| Sıra No | Açıklama | Birimi | Miktarı |
|---|---|---|---|
| 1 | POLIKLINIK DEFTERI | CILT | 50,00 |
| 2 | IS GORMEZLIK DEVAM BELGESI | CILT | 50,00 |
| 3 | IS GORMEZLIK DEVAM BELGESI (FORM 2) | CILT | 50,00 |
| 4 | LABORATUVAR TETKIK ISTEM FORMU | CILT | 1000,00 |
| 5 | SEFFAF NAYLON DOSYA GOMLEGI | ADET | 10000,00 |
| 6 | AMELIYATHANE SARF FORMU | CILT | 100,00 |
| 7 | YATAN HASTA UCRET TAHAKKUK FORMU (KADIN) | CILT | 200,00 |
| 8 | YATAN HASTA UCRET TAHAKKUK FORMU (ÇOCUK) | CILT | 200,00 |
| 9 | RONTGEN ISTEK FISI | CILT | 200,00 |
| 10 | YATAN HASTA RAPORU | CILT | 100,00 |
| 11 | REFAKET ETME ZORUNLULUGU FORMU | CILT | 100,00 |
| 12 | CIKIS OZETI | CILT | 100,00 |
| 13 | ANESTEZI MALZEME SARF FORMU | CILT | 100,00 |
| 14 | ANESTEZI DEFTERI | CILT | 100,00 |
| 15 | KONSULTASYON FISI | CILT | 100,00 |
| 16 | HASTANE GIRIS KAGIDI | CILT | 100,00 |
| 17 | TESLIM EDILEN DOSYALAR FORMU | CILT | 100,00 |
| 18 | ILAC TAHAKKUK FORMU | CILT | 200,00 |
| 19 | DOGUM RAPORU | CILT | 200,00 |
| 20 | TIBBI MUSAHADE KAGIDI | CILT | 200,00 |
| 21 | ACIL LABORATUVAR TETKIK FORMU | CILT | 200,00 |
| 22 | YATAN HASTA DOSYASI | ADET | 10000,00 |
| 23 | TASINIR ISTEK BELGESI | CILT | 20,00 |
| 24 | HASTA TABELASI | CILT | 100,00 |
| 25 | BARKOD ETIKETI | RULO | 3500,00 |
| 26 | MAVI TUKENMEZ KALEM | ADET | 5000,00 |
| 27 | FOSFORLU KALEM (ISARETLEME KALEMI) | ADET | 50,00 |
| 28 | IMZA KALEMI (MAVI) | ADET | 100,00 |
| 29 | TEL RAPTIYE MAKINASI | ADET | 50,00 |
| 30 | RISO RZ 230 BASKI MAKINASI MÜREKKEBI | ADET | 20,00 |
| 31 | RISO RZ 230 BASKI MAKINASI MASTER | RULO | 15,00 |
| 32 | REFAKATCI KARTI | ADET | 10000,00 |
| 33 | MOR RECETE KAYIT DEFTERI | ADET | 5,00 |
| 34 | ACIL POLIKLINIK KAYIT DEFTERI | CILT | 50,00 |
| 35 | ZIMBA MAKINASI | ADET | 105,00 |
| 36 | IMZA KARTONU | ADET | 10,00 |