| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Artroskopik Optik –Kanül ve Trokar (4,0 mm -30º) | TAKIM | 1,00 | | |
| 2 | Artroskopik Optik –Kanül ve Trokar (2,7 mm-30º) | TAKIM | 1,00 | | |
| 3 | Artroskopik Optik –Kanül ve Trokar (4 mm-60º veya 70º) | TAKIM | 1,00 | | |
| 4 | Düz Geniş Punch | ADET | 1,00 | | |
| 5 | Düz Dar Punch | Adet | 1,00 | | |
| 6 | Gövdeden yukarı açılı punch | Adet | 1,00 | | |
| 7 | Uçtan 45 derece sağa açılı punch | Adet | 1,00 | | |
| 8 | Uçtan 45 derece sola açılı punch | Adet | 1,00 | | |
| 9 | Uçtan 90 derece sağa açılı punch | Adet | 1,00 | | |
| 10 | Uçtan 90 derece sola açılı punch | Adet | 1,00 | | |
| 11 | Gövdeden 30 derece sağa açılı punch | Adet | 1,00 | | |
| 12 | Gövdeden 30 derece sola açılı punch | Adet | 1,00 | | |
| 13 | Geri ağızlı punch | Adet | 1,00 | | |
| 14 | Düz Makas | Adet | 1,00 | | |
| 15 | Ucu dişli kilitlenebilir büyük tutucu | Adet | 1,00 | | |
| 16 | Ucu dişli kilitlenebilir küçük tutucu | Adet | 1,00 | | |
| 17 | Muayene Probu (2mm-4mm) | Adet | 2,00 | | |
| 18 | Sterilizasyon kutusu | Adet | 1,00 | | |
| 19 | Shaver Cihazı | Adet | 1,00 | | |
| 20 | Shaver Ucu | Adet | 100,00 | | |
| 21 | Artroskopik Pump | Adet | 1,00 | | |
| 22 | Artroskopik Pump Ucu | Adet | 100,00 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |