| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| TOMOGRAFİ FİLMİ Kısmı | | | | |
| 1 | Tomografi Filmi (35x43) | Adet | 18000,00 | | |
| | | | TOMOGRAFİ FİLMİ Kısmı Toplam Tutarı | |
| RÖNTGEN FİLMLERİ Kısmı | | | | |
| 1 | Röntgen Filmi Yesile Hassas 18x24 (Kutuda 100 adet film) | Kutu | 150,00 | | |
| 2 | Röntgen Filmi Yesile Hassas 24x30 (Kutuda 100 adet film) | Kutu | 420,00 | | |
| 3 | Röntgen Filmi Yesile Hassas 30x40 (Kutuda 100 adet film) | Kutu | 300,00 | | |
| 4 | Röntgen Filmi Yesile Hassas 35x35 (Kutuda 100 adet film) | Kutu | 300,00 | | |
| 5 | Röntgen Filmi Yesile Hassas 35x43 (Kutuda 100 adet film) | Kutu | 210,00 | | |
| 6 | Mamografi Filmi 18x24 | Kutu | 30,00 | | |
| 7 | Mamografi Filmi 24x30 | Kutu | 50,00 | | |
| | | | RÖNTGEN FİLMLERİ Kısmı Toplam Tutarı | |
| BANYO SOLÜSYONLARI Kısmı | | | | |
| 1 | Banyo Solüsyonu Developer I (2x5 Litre) | Kutu | 50,00 | | |
| 2 | Banyo Solüsyonu Fixer II (2x5 Litre) | Kutu | 50,00 | | |
| 3 | Banyo Temizleme Solüsyonu (5 Litrelik) | Adet | 15,00 | | |
| | | | BANYO SOLÜSYONLARI Kısmı Toplam Tutarı | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |