| A 1 | B 2 | ||||
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| Alçı Sargı 10 cm | Adet | 20000,00 | |||
| Alçı Sargı 15 cm | Adet | 20000,00 | |||
| Alçı Sargı 20 cm | Adet | 20000,00 | |||
| Elastik Sargıbezi 10 cm | Adet | 10000,00 | |||
| Elastik Sargı Bezi 15 cm | Adet | 5000,00 | |||
| Elastik Sargı Bezi 20 cm | Adet | 5000,00 | |||
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |||||