| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GENEL CERRAHİ VE KADIN DOĞUM LAPAROSKOPİ SETİ | adet | 1,00 | | |
| 2 | KADIN DOĞUM VE GENEL CERRAHİ EL ALETLERİ | adet | 1,00 | | |
| 3 | KBB VE GÖĞÜS CERRAHİ ENDOVİZYON SİSTEMİ | adet | 1,00 | | |
| 4 | GÖĞÜS CERRAHİ EL ALETLERİ SETİ | adet | 1,00 | | |
| 5 | ENDOÜROLOJİ SETİ 1 | adet | 1,00 | | |
| 6 | ENDOÜROLOJİ 2 | adet | 1,00 | | |
| 7 | ÜROLOJİ ENDOVİZYON SİSTEMİ | adet | 1,00 | | |
| 8 | SOĞUK IŞIK KAYNAĞI ve KAFA LAMBASI | adet | 1,00 | | |
| 9 | DİĞER AKSESUARLAR (Kadın Doğum) | adet | 1,00 | | |
| 10 | ULTRASONİK LİTOTRİPTÖR SETİ | adet | 1,00 | | |
| 11 | FLEKSIBIL RİNOFARİNGOLARİNGOSKOP | adet | 2,00 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |