| Sıra No | Açıklama | Birimi | Miktarı |
|---|---|---|---|
| 1 | Hemşire Hasta Kabul ve Ön Değerlendirme Formu | Adet | 30000,00 |
| 2 | Saf Ses Eşik Odyogramı ISO-1964 Frekanslar (Hertz olarak) | Cilt | 100,00 |
| 3 | Yoğun Bakım Ünitesi Hasta ve Yakınlarını Ön Bilgilendirme Formu | Adet | 10000,00 |
| 4 | Fizik Tedavi Broşürü | Adet | 10000,00 |
| 5 | Sigarasız Bir Hayat Broşürü | Adet | 10000,00 |
| 6 | Yataklı Servis Hemşire Nöbet Defteri | Adet | 20,00 |
| 7 | Ambar Fatura Teslim Defteri | Adet | 10,00 |
| 8 | Hasta Tabelası | Adet | 30000,00 |
| 9 | Takip Defteri (Coumadin) | Adet | 5000,00 |
| 10 | Röntgen Film Zarfı 37x50 | Adet | 100000,00 |
| 11 | Röntgen Film Zarfı 26x40 | Adet | 40000,00 |
| 12 | Hemodinami Laboratuar İstek Formu | Cilt | 100,00 |
| 13 | KVC Yoğun Bakım Hasta İzlem Formu | Adet | 2000,00 |
| 14 | Odyometri Ünitesi Sonuç Belgesi | Cilt | 200,00 |
| 15 | Genel Adli Muayene Raporu | Cilt | 250,00 |
| 16 | Acil Hasta İzleme Formu | Adet | 150000,00 |
| 17 | Yoğun Bakım Hasta İzlem Formu | Adet | 20000,00 |
| 18 | Acil Nöbet Defteri | Adet | 10,00 |
| 19 | Poliklinik Defteri | Adet | 200,00 |
| 20 | Kırmızı/Yeşil Reçeteye Tabi İlaçlar Stok İzlem ve Teslim Defteri | Adet | 50,00 |
| 21 | Ameliyathane Nöbet Defteri | Adet | 10,00 |
| 22 | Kuduz Şüpheli Temas Vaka İnceleme Defteri | Adet | 5,00 |
| 23 | Röntgen İstek Fişi | Cilt | 750,00 |
| 24 | Hasta Taburcu Özeti ve Epikriz Raporu | Cilt | 300,00 |
| 25 | Ultrasonografi İstek Fişi | Cilt | 400,00 |
| 26 | MR, Kemik Tarama İstek Formu | Cilt | 500,00 |
| 27 | Tomografi Formu | Cilt | 200,00 |
| 28 | Reçete | Cilt | 4000,00 |
| 29 | İstem Belgesi | Cilt | 100,00 |
| 30 | Rapor | Cilt | 400,00 |