| Sıra No | Açıklama | Birimi | Miktarı |
|---|---|---|---|
| 1 | ACİL SERVİS ÇIKIŞ FORMU | ADET | 20000,00 |
| 2 | AMELİYATHANE DR.DEFTERİ | ADET | 5,00 |
| 3 | AMELİYATA HAZIRLIK FORMU | ADET | 2000,00 |
| 4 | AMELİYATHANE BİLGİ FORM VE MALZEME KONTROL ÇİZELGESİ | CİLT | 20,00 |
| 5 | AMELİYATHANE KAYIT DEFTERİ | CİLT | 4,00 |
| 6 | AMELİYATHANE CERRAHİ SET VE MALZEME TESLİM DEFTERİ | CİLT | 4,00 |
| 7 | ANJİO VE AMELİYATHANE MALZEME TESLİM FORMU | CİLT | 50,00 |
| 8 | AJANDA | ADET | 60,00 |
| 9 | ANESTEZİ HASTA ONAM BELGESİ | ADET | 4000,00 |
| 10 | ANESTEZİ FORMU | CİLT | 100,00 |
| 11 | ANESTEZİ KAYIT DEFTERİ | ADET | 4,00 |
| 12 | ANESTEZİ SARF MALZEME LİSTESİ | ADET | 4000,00 |
| 13 | ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON KLİNİĞİ PREOPERATİF VİZİT FORMU | ADET | 2000,00 |
| 14 | BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ (BT) KLİNİK BİLGİ FORMU | ADET | 6000,00 |
| 15 | BİYOMEDİKAL VE TEKNİK HİZMETLER BAKIM ONARIM VE AYAR TAKİP FORMU | CİLT | 100,00 |
| 16 | ……………..BÖLÜM GIDA GEREKSİNİM ÇİZELGESİ | ADET | 2000,00 |
| 17 | ……………..BÖLÜMÜ TEDAVİ DEFTERİ | CİLT | 10,00 |
| 18 | BUHAR STERİLİZATÖR KULLANIM FORMU | ADET | 2000,00 |
| 19 | BİYOLOJİK İNDİKATÖR İZLEME DEFTERİ | CİLT | 2,00 |
| 20 | CERRAHİ/İNVAZİV İŞLEM DOĞRULAMA FORMU | ADET | 10000,00 |
| 21 | CERRAHİ YOĞUN BAKIM GÜNLÜK İZLEME FORMU | ADET | 15000,00 |
| 22 | ÇAMAŞIRHANE ÇAMAŞIR TESLİM DEFTERİ | CİLT | 6,00 |
| 23 | ÇAMAŞIRHANE KİRLİ TESLİM MAKBUZU | CİLT | 300,00 |
| 24 | ÇOCUK KALP AMELİYATLARI İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | ADET | 1000,00 |
| 25 | DİLEKÇE | CİLT | 20,00 |
| 26 | DİŞ HEKİMLİĞİ KONSÜLTASYON TALEP FORMU | CİLT | 40,00 |
| 27 | DOPPLER İSTEK FORMU | ADET | 10000,00 |
| 28 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | CİLT | 5,00 |
| 29 | EKOKARDİYOGRAFİ İSTEK FORMU | ADET | 30000,00 |
| 30 | ETİLEN OKSİT STERİLİZATÖRÜ KULLANIM FORMU | ADET | 2000,00 |
| 31 | ERİŞKİN KALP AMELİYATLARI BİL.ONAM FORMU | ADET | 5000,00 |
| 32 | EFOR TESTİ İSTEK FORMU | ADET | 30000,00 |
| 33 | ENFEKSİYON ETİKETİ | ADET | 10000,00 |
| 34 | FİHRİST | CİLT | 10,00 |
| 35 | GELEN EVRAK DEFTERİ | CİLT | 5,00 |
| 36 | GELEN FATURA KAYIT DEFTERİ | CİLT | 5,00 |
| 37 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU (A) | CİLT | 10,00 |
| 38 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU (B) | CİLT | 10,00 |
| 39 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU(C) | CİLT | 5,00 |
| 40 | GENEL HASTA BİLGİLENDİRME ONAM FORMU | ADET | 20000,00 |
| 41 | GİDEN EVRAK DEFTERİ | CİLT | 2,00 |
| 42 | GÜNLÜK MÜŞAHADE KAĞIDI | ADET | 30000,00 |
| 43 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | ADET | 6000,00 |
| 44 | HASTA ARŞİV DOSYA ZARFI | ADET | 5000,00 |
| 45 | HASTA DOSYASI KONTROL FORMU | ADET | 30000,00 |
| 46 | HASTA VE HASTA YAKININ EĞİTİM FORMU | ADET | 30000,00 |
| 47 | HEMODİNAMİ VE ANJİOGRAFİ İSTEK FORMU | ADET | 20000,00 |
| 48 | HEMODİYALİZ HASTA KAYIT DEFTERİ | CİLT | 2,00 |
| 49 | HEMODİYALİZ RAPORU | ADET | 2000,00 |
| 50 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | ADET | 100000,00 |
| 51 | HASTA DOSYALARI ARŞİVİ | ADET | 5000,00 |
| 52 | HASTA KABUL KAĞIDI | ADET | 10000,00 |
| 53 | HOLTER İSTEM FORMU | ADET | 15000,00 |
| 54 | İLAÇ ETİKETİ (50X90 MM) | ADET | 50000,00 |
| 55 | KALICI KALP PİLİ TAKILMASI İÇİN HASTANIN BİLGİ ONAM (RIZA)BELGESİ | ADET | 2000,00 |
| 56 | KAN ŞEKERİ TAKİP ÇİZELGESİ | ADET | 12000,00 |
| 57 | KAN TRANSFÜZYON BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAY FORMU | ADET | 20000,00 |
| 58 | KLİNIK ANAMNEZ FORMU | ADET | 15000,00 |
| 59 | KARDİYOVASKÜLER CERRAHİ ANJİO ŞEMASI | ADET | 2000,00 |
| 60 | KISA SÜRELİ İZİN BELGESİ | CİLT | 20,00 |
| 61 | KOLONOSKOPİ HAZIRLIK FORMU | ADET | 2000,00 |
| 62 | GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ ENDOSKOPİ VE ULTRASONOGRAFİ İSTEK FORMU | ADET | 4000,00 |
| 63 | KORONER ANJİO HASTA BİLGİLENDİRME FORMU | ADET | 10000,00 |
| 64 | KARDİYAK KATETERİZASYON LABORATUVARI KORONER ANJİO ŞEMASI FORMU | ADET | 25000,00 |
| 65 | KVC YOĞUN BAKIM GÜNLÜK VİZİT TAKİP FORMU | CİLT | 20,00 |
| 66 | KONSÜLTASYON KAĞIDI | CİLT | 60,00 |
| 67 | KALP KATETERİZASYONU VE ANJİYOGRAFİ İçin Hastanın Bilgilendirilmiş Onam (Rıza)Belgesi | ADET | 10000,00 |
| 68 | MİYOKARD PERFÜZYON SİNTİGRAFİSİ BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | ADET | 5000,00 |
| 69 | M.S.Ü ./…………….SET KONTROL FİŞİ | CİLT | 40,00 |
| 70 | M.S.Ü. 'YE ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | CİLT | 300,00 |
| 71 | M.S.Ü.TEKSTİL TAKİP FORMU | CİLT | 15,00 |
| 72 | M.S.Ü'YE SET VE MALZEME TESLİM DEFTERİ | CİLT | 4,00 |
| 73 | M.S.Ü.'YE ELDEN TESLİM MALZEME TAKİP DEFTERİ | CİLT | 4,00 |
| 74 | NARKOTİK İLAÇ KAYIT DEFTERİ | CİLT | 20,00 |
| 75 | REÇETE | CİLT | 2000,00 |
| 76 | RÖNTGEN FİLİM ZARFI | ADET | 25000,00 |
| 77 | RAPOR | ADET | 1000,00 |
| 78 | PERKUTAN KORONER GİRİŞİMLER (KORONER BALON VE STENT TEDAVİSİ) İçin Hastanın Onam (Rıza) Belgesi | ADET | 2000,00 |
| 79 | SOLUNUM FONKSİYON TESTİ İSTEM FORMU | ADET | 6000,00 |
| 80 | STRES TESTİ BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU¹ | ADET | 3000,00 |
| 81 | TALEP FORMU | CİLT | 40,00 |
| 82 | YOĞUN BAKIM TAKİP DOSYA | ADET | 4000,00 |
| 83 | YOĞUN BAKIM HEMODİYALİZ MALZEME KULLANIM FORMU | ADET | 2000,00 |
| 84 | YOĞUN BAKIM HEMOFİLTRE KULLANIM FORMU | ADET | 10000,00 |
| 85 | YOĞUN BAKIM DİYALİZ KATETER KULLANIM FORMU | ADET | 1000,00 |
| 86 | KAN TRANSFÜZYON İZLEM FORMU (Otokopili) | ADET | 20000,00 |
| 87 | BAĞIŞÇI SORGULAMA FORMU | ADET | 30000,00 |
| 88 | İMHA KAN KAYIT DEFTERİ | ADET | 3,00 |
| 89 | KAN SARF DEFTERİ | ADET | 6,00 |
| 90 | CROSSMATCH DEFTERİ | ADET | 3,00 |
| 91 | HEMOGLABİN KAYIT DEFTERİ | ADET | 5,00 |
| 92 | KAN VERECEKLERDE ARANAN ÖZELLİKLER FORMU | ADET | 5000,00 |
| 93 | CROSSMATCH ETİKETİ | ADET | 10000,00 |
| 94 | ELİZA ETİKETİ | ADET | 10000,00 |
| 95 | BARKOD ETİKETİ 8X3,5 CM | ADET | 25000,00 |
| 96 | KAN KUTUSU(KARTON) | ADET | 1000,00 |
| 97 | KAN GRUBU KARTI ARH(+) | ADET | 4000,00 |
| 98 | KAN BAĞIŞÇISI MİKROBİYOLOJİK TEST POZİTİFLİĞİ BİLDİRİM FORMU | CİLT | 5,00 |
| 99 | TAZE KAN VERİCİ FORMU | CİLT | 2,00 |
| 100 | EKG KAĞIDI (210-140 mm) | PAKET | 500,00 |
| 101 | EKG KAĞIDI (21cm-30 mt) | ADET | 150,00 |
| 102 | BARKOD ETİKETİ | RULO | 1600,00 |
| 103 | ACİL BARKOD ETİKETİ | RULO | 100,00 |
| 104 | NÜKLEER KARDİYOLOJİ LAB. RANDEVU FORMU | ADET | 10000,00 |
| 105 | KAN IŞINLAMA ETİKETİ | ADET | 800,00 |