| Sıra No | Açıklama | Birimi | Miktarı |
|---|---|---|---|
| 1 | ORYANTASYON EĞİTİM FORMU | CİLT | 2,000 |
| 2 | EĞİTİME KATILIM İMZA FORMU | CİLT | 5,000 |
| 3 | HASTA EĞİTİM FORMU | CİLT | 100,000 |
| 4 | EĞİTİM PROĞRAMI DEĞERLENDİRME F. | CİLT | 10,000 |
| 5 | TUVALET VE BANYO TEMİZLİK TAKİP F. | CİLT | 30,000 |
| 6 | BUZDOLABI ISI İZLEM ÇİZELGESİ | CİLT | 30,000 |
| 7 | ISI VE NEM TAKİP FORMU | CİLT | 10,000 |
| 8 | HEMODİYALİZ İLAÇ VE TİBBİ MALZEME SARF F. | CİLT | 6,000 |
| 9 | YENİ DOĞAN ÜNİTESİ BEBEK TANITI KARTI (BRİSTOL KARTON ) | ADET | 1000,000 |
| 10 | ANTİBİYOTİK ONAM F.(BRİSTOLKARTON ) | ADET | 1000,000 |
| 11 | HEMODİYALİZ TUTANAK FORMU | CİLT | 5,000 |
| 12 | DİŞ ÜNİTESİ HAREKETLİ PROTEZ HASTA TAKİP KARTI | ADET | 500,000 |
| 13 | DİŞ ÜNİTESİ KRON KÖPRÜ HASTA TAKİP KARTI | ADET | 500,000 |
| 14 | CİHAZ ARIZA VE İŞ İSTEK F. | CİLT | 20,000 |
| 15 | AYDINLATILMIŞ ONAM F. | CİLT | 100,000 |
| 16 | ANESTEZİ VE CERRAHİ ONAM F. | CİLT | 60,000 |
| 17 | KAN TRANSFÜZYON BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM VE TAKİP F. | CİLT | 50,000 |
| 18 | AMELİYATHANE CERRAHİ İLAÇ VE SARF MALZEME F. | CİLT | 100,000 |
| 19 | CERRAHİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ F. | CİLT | 160,000 |
| 20 | ANESTEZİ FORMU(OTOKOPİLİ) | CİLT | 30,000 |
| 21 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | CİLT | 400,000 |
| 22 | ACİL HASTA DEĞERLENDİRME VE GÖZLEM F. | CİLT | 1000,000 |
| 23 | HEMŞİRELİK HİZMETİ PREOPERATİF HAZIRLIK FORMU | CİLT | 5,000 |
| 24 | AMELİYATA ALINACAK HASTA BİLDİRİM F. | CİLT | 100,000 |
| 25 | KAN ŞEKERİ TAKİP FORMU | CİLT | 5,000 |
| 26 | SÖZEL ORDER F. | CİLT | 10,000 |
| 27 | PREOPERATİF DEĞDERLENDİRME FORMU | CİLT | 60,000 |
| 28 | ÇAMAŞIRHANE MALZEME TESLİM F.(OTOKOPİLİ) | CİLT | 20,000 |
| 29 | GEBE TAKİP FORMU | CİLT | 10,000 |
| 30 | DOĞUM RAPOR FORMU | CİLT | 50,000 |
| 31 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA SONUÇ KARTI | ADET | 1000,000 |
| 32 | ODYOLOJİK BULGULAR | CİLT | 10,000 |
| 33 | YENİ DOĞAN İŞİTME TARAMA ÜNİTESİ İSTEM KARTI | ADET | 1000,000 |
| 34 | TRANSFİZYON MERKEZİ DÖNÖR KAYIT VE SORGULAMA MERKEZİ F. | CİLT | 3,000 |
| 35 | YENİDOĞAN ÜNİTESİ HEMŞİRE TAKİP F. | CİLT | 40,000 |
| 36 | YOĞUN BAKIM HASTA TAKİP F. | CİLT | 10,000 |
| 37 | KONSÜLTASYON FORMU | CİLT | 50,000 |
| 38 | İLAÇ VE TIBBİ MALZEME SARF FORMU | CİLT | 150,000 |
| 39 | HASTA TABELASI | CİLT | 300,000 |
| 40 | Yatan hasta Müdahale İşlem formu | CİLT | 150,000 |
| 41 | TAŞINIR İSTEK FİŞİ | CİLT | 50,000 |
| 42 | EX KARTI (BRİSTOL KARTON) | ADET | 200,000 |
| 43 | FİZİK TEDAVİ PROGRAM F. | CİLT | 5,000 |
| 44 | RADYOLOJİ BİRİMİ HASTA BİLGİRENDİRME FORMU | CİLT | 10,000 |
| 45 | AMELİYATHANE TEMİZLİK TAKİP FORMU | CİLT | 5,000 |
| 46 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ FORMU | CİLT | 50,000 |
| 47 | ANAL FİSTÜL AMELİATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 2,000 |
| 48 | ANAL FİSSÜL AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 2,000 |
| 49 | HEMOROİD AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 2,000 |
| 50 | APPENDİSİT AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 3,000 |
| 51 | İNSİZYONEL HERNİ AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | CİLT | 3,000 |
| 52 | KASIK FITIĞI AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME ONAM F. | CİLT | 3,000 |
| 53 | TİROİD(GUATR) AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 54 | KOLESİSTEKTOMİ(SAFRA KESESİ) AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VEONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 55 | PERİANAL(MAKAT ÇEVRESİ)ABSE AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 56 | GENEL CERRAHİ MELİYATLARI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | CİLT | 3,000 |
| 57 | TRANSFİZYON MERKEZİ BUZDOLABI ISI İZLEM ÇİZELGESİ | CİLT | 2,000 |
| 58 | MANYETİK REZONANS GÖRÜNTÜLEME(MRG)HASTA BİLGİLENDİRME ONAM F. | CİLT | 5,000 |
| 59 | PİLONİDAL SİNÜS(KIL DÖNMESİ)OPERASYONLARI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 3,000 |
| 60 | DAKRİOSİSTORİNOSTOMİ(DSR) AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 3,000 |
| 61 | ŞAŞILIK AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | CİLT | 3,000 |
| 62 | KOMBİNE KATARAKT-GLOKOM AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME FORMU | CİLT | 3,000 |
| 63 | KORNEAL/KORNEOSKLERAL SÜTÜR ALNMASI İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 3,000 |
| 64 | PARS PLANA VİTREKTOMİ AMELİYATI İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME FORMU | CİLT | 3,000 |
| 65 | MYOMEKTOMİ AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 66 | HİSTEREKTOMİ AMELİYATI HASTA BİGİLENDİRME VE ONAM FORMU | CİLT | 4,000 |
| 67 | SİSTOSEL VE REKTOSEL AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 3,000 |
| 68 | SEZERYAN İLE DOĞUM HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 4,000 |
| 69 | ORTOPEDİ VE TRAVMOTOLOJİ POLİKLİNİĞİ BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 70 | ARTROSKOPİK CERRAHİLER İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 71 | AMPUTASYON AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 72 | DİZ PROTEZİ HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 73 | KALÇA PROTEZİ AMELİYATİ HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 74 | PROTEZ YETMEZLİĞİ(MEKANİK ENFEKSİYON)HASTA BİLGİLENDİRME VE ONM F. | CİLT | 1,000 |
| 75 | TONSİLEKTOMİ AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | CİLT | 3,000 |
| 76 | RİNOPLASTİ AMELİYATI BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | CİLT | 2,000 |
| 77 | ADENOİDEKTOMY AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 2,000 |
| 78 | SEPTUM DEVİASYONU OPERASYONU AMELİYATI BİLGİLENDİRME VE ONAM F. | CİLT | 2,000 |
| 79 | BEL FITIĞI DAR KANAL CERRAHİSİ HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 80 | ŞANT AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 81 | DJ STENT AMELİYATI BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 82 | HİDROSELEKTOMY AMELİYATI BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 83 | HİPOSPADİOS ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 84 | ORŞİ VEKTOMİ AMELİYATI BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 85 | PROSTATEKTOMY AMELİYATI BİLDİLENDİRİLMİŞ ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 86 | VARİSELEKTOMY AMELİYATI BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM F. | CİLT | 1,000 |
| 87 | TUR AMELİATI HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 88 | SİSTOSKOPİ AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 89 | FİMOSİZ AMEİYATI HASTA BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | CİLT | 1,000 |
| 90 | TÜP TORAKOSTOMİ UYGULAMASI AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ | CİLT | 1,000 |
| 91 | PATOLOJİ RANDEVU KARTI | ADET | 1000,000 |
| 92 | PATOLOJİ İSTEK FORMU | CİLT | 10,000 |
| 93 | HASTA NAKİL AMBULANSLARINDA BULUNDURULACAK TIBBİ CİHAZ ARAÇ KONT.FORMU | CİLT | 5,000 |
| 94 | TANISAL ERKEN GEBELİK GİRİŞİMLERİ HASTA BİLGİLEN. VE ONAM F. | CİLT | 2,000 |
| 95 | TANISAL GİRİŞİMSELDİAGNOSTİK OPERATİF HİSTERESKOPİ H.B.VEO.F. | CİLT | 2,000 |
| 96 | DIŞ GEBELİK AMELİYATI HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | CİLT | 2,000 |
| 97 | ÜROJİNEKOLOJİK CERAHİ GİRİŞİM HASTA BİLGİLENDİRME VE O.F. | CİLT | 2,000 |
| 98 | YUMURTALIK HASTALIKLARI CERRAHİ TEDAVİSİ HASTA B.VE O.F. | CİLT | 2,000 |
| 99 | TANISAL RAHİM İÇİ GİRİŞİM(KÜRETAJ) HASTA BİL.VE ONAM FORMU | CİLT | 2,000 |
| 100 | TANISAL GİRİŞİMSELDİAGNOSTİK OPERATİF LAPARASKOPİ H.B.VEO.F. | CİLT | 2,000 |
| 101 | İL İÇİ VE İL DIŞI-SEVK BİLDİRİM FORMU | CİLT | 5,000 |
| 102 | GÖZ REÇETESİ | CİLT | 100,000 |
| 103 | REÇETE | CİLT | 3000,000 |
| 104 | ACİL LABORATUVAR TETKİK İSTEM FORMU | CİLT | 1000,000 |
| 105 | RADYOLOJİK TETKİKLER İSTEK FORMU | CİLT | 500,000 |
| 106 | İSTİRAHAT RAPORU 5/4 | CİLT | 30,000 |
| 107 | HASTA SEVK FORMU | CİLT | 30,000 |
| 108 | TOPLU KAN İSTEK FORMU | CİLT | 5,000 |
| 109 | TAŞIT GÖREV EMRİ | CİLT | 20,000 |
| 110 | TRANSFİZTON MERKEZİ CROSS-MATCH KAYIT DEFTERİ | ADET | 10,000 |
| 111 | TRANSFİZYON MERKEZİ KAN İMHA KAYIT DEFTERİ | ADET | 5,000 |
| 112 | TRANSFİZYON MERKEZİ KAN ÇIKIŞ DEFTERİ | ADET | 10,000 |
| 113 | TRANSFİZYON MERKEZİ KAN İSTEK KAYIT DEFTERİ | ADET | 10,000 |
| 114 | TANSFİZYON MERKEZİ KAN BANKASI NÖBET DEFTERİ | ADET | 10,000 |
| 115 | TRANSFİZYON MERKEZİ DONÖR KAYIT DEFTERİ | ADET | 5,000 |
| 116 | TRANSFİZYON ERKEZİ SEROLOJİ KAYIT DEFTERİ | ADET | 15,000 |
| 117 | TRANSFİZYON MERKEZİ KAN GRUBU KAYIT DEFTERİ | ADET | 15,000 |
| 118 | DOĞUM KAYIT DEFTERİ | ADET | 10,000 |
| 119 | POLİKLİNİK DEFTERİ | ADET | 1000,000 |
| 120 | SARI ZARF(MEKTUP) | ADET | 5000,000 |
| 121 | SARI ZARF(MEKTUP) | ADET | 4000,000 |
| 122 | SARI ZARF(MEKTUP) | ADET | 3000,000 |
| 123 | SARI ZARF(MEKTUP) | ADET | 3000,000 |
| 124 | SARI ZARF(MEKTUP) | ADET | 3000,000 |
| 125 | SARI ZARF(MEKTUP) | ADET | 3000,000 |
| 126 | SARI ZARF(MEKTUP) | ADET | 3000,000 |
| 127 | YOĞUN BAKIM SERVİS PROTOKOL DEFTERİ | ADET | 5,000 |
| 128 | BAĞIŞIKLIK POZİTİFLİK KAYIT DEFTERİ | ADET | 10,000 |
| 129 | HEMŞİRE VİZİT TESLİM FORMU | CİLT | 100,000 |
| 130 | DOĞUM EYLEMİ SÜRESİNCE DOĞUMDA BAKIM HASTA BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | ADET | 25,000 |
| 131 | GEBE TAKİP KARTI | ADET | 5000,000 |