| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım | | | | |
| 1 | VAKUMLU 13X75 MM (K2 VEYA K3) EDTALI TÜP | Adet | 200000,000 | | |
| 2 | VAKUMLU (K2 VEYA K3) EDTALI TÜP | Adet | 150000,000 | | |
| 3 | VAKUMLU SODYUM HEPARİNLİ TÜP | Adet | 12000,000 | | |
| 4 | VAKUMLU PIHTI AKTİVATÖRLÜ JELLİ (16X100) TÜP | Adet | 1200000,000 | | |
| 5 | VAKUMLU 13X75 MM, NA SİTRATLI TÜP | Adet | 300000,000 | | |
| 6 | VAKUMLU FLUORİDLİ TÜP | Adet | 7000,000 | | |
| 7 | VAKUMLU ESER ELEMENT TÜPÜ | Adet | 20000,000 | | |
| 8 | VAKUMLU TÜPLER İÇİN KAN ALMA İĞNESİ (STERİL) (21 G YEŞİL) | Adet | 600000,000 | | |
| | | | 1. Kısım Toplam Tutar | |
| 2. Kısım | | | | |
| 1 | VAKUMLU 13X75 MM, NA SİTRATLI TÜP | Adet | 60000,000 | | |
| | | | 2. Kısım Toplam Tutar | |
| 3. Kısım | | | | |
| 1 | ÇOCUK KAN SAYIM TÜPÜ | Adet | 120000,000 | | |
| | | | 3. Kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |