| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | GÜMÜŞ SULFADIAZİNE | KUTU | 100,000 | | |
| 2 | TRİMETHOBENZAMİDE | KUTU | 30,000 | | |
| 3 | ATROPİN 1 MG (10 mg 10 Ampul) | KUTU | 20,000 | | |
| 4 | ADRENALİN 1 MG. AMPUL | KUTU | 20,000 | | |
| 5 | ADRENALİN 1/2 MG. AMPUL | KUTU | 20,000 | | |
| 6 | DİGOXİN SANDOZ AMPUL | KUTU | 20,000 | | |
| 7 | CAPTOPRIL TABLET ( Captopril 50 mg 50 tablet) | KUTU | 20,000 | | |
| 8 | CAPTOPRIL TABLET ( Captopril 25 mg 48 tablet) | KUTU | 20,000 | | |
| 9 | UREA(Ürea %2 200 ml Tropikal Solüsyon) | KUTU | 2000,000 | | |
| 10 | UREA(Ürea %4 200 ml Tropikal Solüsyon) | KUTU | 2000,000 | | |
| 11 | GLİSERİN Damla | KUTU | 100,000 | | |
| 12 | METOPROLOL AMPUL | KUTU | 30,000 | | |
| 13 | DEXPANTHENOL | KUTU | 11000,000 | | |
| 14 | DİLTİAZEM HCL AMPUL | KUTU | 30,000 | | |
| 15 | DEXAMETHASONE AMPUL | KUTU | 50,000 | | |
| 16 | FENİRAMİN (Feniramin 2 ml 45,5 mg 5 amp.) | KUTU | 20,000 | | |
| 17 | PRİLOCAİN %2'LİK FLAKON (Prilocaine HCL 400 mg (200 mg/ml) | KUTU | 20,000 | | |
| 18 | ISOCONAZOLE+DIFLUCORTOLONE VALERATE Diflukortolon Valaret %1+İzokonazol Nitrat %1 15gr Krem) | ADET | 5000,000 | | |
| 19 | COLLAGENAZE (Kollajenaz 1,2 U/G+Proteaz 0,24 U/g 30 gr Pomad) | ADET | 2000,000 | | |
| 20 | MUPIROCIN (Mupirosin Kalsiyum %2 15 gr pomad) | ADET | 4000,000 | | |
| 21 | TRITCUM VUKGARIS EXT+ETHYLEMEGLYCOL MOMPHEMYLETHER (Etilenglikol monofenil eter %1 Tricum Vulgare Sulu Ekstresi %15 40 gr tüp krem) | ADET | 3000,000 | | |
| 22 | FUROSEMIDE AMPUL (Furosemide 20 mg/2 ml 5 ampul) | KUTU | 20,000 | | |
| 23 | NIFEDIPINE KAPSUL (Nipedine 10 ml 30 kapsül) | KUTU | 20,000 | | |
| 24 | NADROPARİN KALSİYUM (Pudra) | ADET | 100,000 | | |
| 25 | LAVMAN (Libelax lavman 10'luk) | KUTU | 1000,000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |