| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 1,2-1,3-1,4 DİYALİZÖR (SENTETİK) | ADET | 4200,000 | | |
| 2 | 1,5-1,6-1,7 DİYALİZÖR (SENTETİK) | ADET | 5100,000 | | |
| 3 | 1,8-2,0DİYALİZÖR (SENTETİK) | ADET | 4920,000 | | |
| 4 | ARTERVEN FİSTÜL İĞNESİ | TAKIM | 15700,000 | | |
| 5 | ARTERVEN SETİ | ADET | 14100,000 | | |
| 6 | DİYALİZ SOL (ASİTİK 5 LT. BAZİK 6 LT.) | TAKIM | 14700,000 | | |
| 7 | KABA PARTİKÜL TUTUCU FİLTRE 20 M. MİCRON/(DİYALİZ SU ARITMA) | ADET | 70,000 | | |
| 8 | ÖN ARITIM POR FİLTRESİ (20 İNCH 1/3 MİCRON) | ADET | 45,000 | | |
| 9 | ÖN ARITIM POR FİLTRESİ (20 İNCH 25 MİCRON) | ADET | 25,000 | | |
| 10 | ÖN ARITIM POR FİLTRESİ (20 İNCH 10 MİCRON) | ADET | 30,000 | | |
| 11 | ÖN ARITIM POR FİLTRESİ (20 İNCH 5 MİCRON) | ADET | 55,000 | | |
| 12 | ÖN ARITIM POR FİLTRESİ (10 İNCH 5 MİCRON) | ADET | 20,000 | | |
| 13 | TABLET TUZ | KG | 10500,000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |