| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HALLOW FİBER DİYALİZÖR SENTETİK 1,3-1,4 M2 | ADET | 2650,000 | | |
| 2 | HALLOW FİBER DİYALİZÖR SENTETİK 1,5-1,7 M2 | ADET | 2650,000 | | |
| 3 | HALLOW FİBER DİYALİZÖR SENTETİK 1,8-2,1 M2 | ADET | 700,000 | | |
| 4 | HD ARTER VEN SETİ (UNİVERSAL) | ADET | 6000,000 | | |
| 5 | SİTRİK ASİT ÇÖZELTİSİ | Adet | 65,000 | | |
| 6 | AV FİSTÜL İĞNESİ MAVİ | ADET | 4500,000 | | |
| 7 | AV FİSTÜL İĞNESİ KIRMIZI | ADET | 4500,000 | | |
| 8 | HEMODİYALİZ ASİDİK SOLÜSYON (5 LT LİK BİDON) | ADET | 6000,000 | | |
| 9 | HEMODİYALİZ BAZİK SOLÜSYON(5 LT LİK BİDON) | ADET | 6000,000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |