| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. SET | | | | |
| 1 | İLAÇ FLAKON APARATI | ADET | 15000,000 | | |
| 2 | İLAÇ TRANSFER BAĞLANTI SETİ IŞIKTAN KORUMALI (MEDİLEX VE ŞİŞEYE UYUMLU) | ADET | 12500,000 | | |
| 3 | İLAÇ TRANSFER ADAPTÖRÜ | ADET | 7500,000 | | |
| 4 | KAPALI KEMOTERAPİ UYGULAMA KONNEKTÖRÜ | ADET | 5000,000 | | |
| | | | 1. SET Toplam Tutar | |
| 2. SET | | | | |
| 1 | KAPALI KEMOTERAPİ IŞIKTAN KORUMALI UYGULAMA POMPA SETİ | ADET | 5000,000 | | |
| | | | 2. SET Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |