| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİYALİZ SOL ASİDİK FRESENİUS | Litre | 80000,000 | | |
| 2 | DİYALİZ SOL ASİDİK GAMBRO İÇİN | Litre | 25000,000 | | |
| 3 | DİYALİZ SOL BAZİK FRESENİUS | Litre | 100000,000 | | |
| 4 | DİYALİZ SOL BAZİK GAMBRO | Litre | 30000,000 | | |
| 5 | DİYALİZÖR 1,1-1.3 | Adet | 4000,000 | | |
| 6 | DİYALİZÖR 1,4 -1.5 | Adet | 6000,000 | | |
| 7 | DİYALİZÖR 1,7 -1,8 | Adet | 16000,000 | | |
| 8 | DİYALİZÖR 2.0 -2,2 | Adet | 4700,000 | | |
| 9 | KATETER PERİTON DİYALİZ | Adet | 20,000 | | |
| 10 | ARTER VEN SETİ | TAKIM | 19000,000 | | |
| 11 | FİSTÜL İĞNESİ A/V 16 G | TAKIM | 23000,000 | | |
| 12 | FİSTÜL İĞNESİ A/V 17 G | TAKIM | 2100,000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |