| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | A4 FOTOKOPİ KAĞIDI | TOP | 6000,000 | | |
2 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU-1 | CİLT | 300,000 | | |
3 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU-2 | CİLT | 150,000 | | |
4 | ADLİ FİLM DOSYASI | ADET | 10000,000 | | |
5 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | ADET | 100000,000 | | |
6 | TABURCU SONRASI BİLGİ FORMU | ADET | 100000,000 | | |
7 | RÖNTGEN İSTEM FORMU | ADET | 60000,000 | | |
8 | HASTA GİRİŞ KAĞIDI | ADET | 100000,000 | | |
9 | HASTA TABELASI | ADET | 100000,000 | | |
10 | KONSÜLTASYON İSTEM FORMU | ADET | 100000,000 | | |
11 | USG İSTEM FORMU | ADET | 50000,000 | | |
12 | REÇETE | CİLT | 5000,000 | | |
13 | GÖZLÜK REÇETESİ | CİLT | 200,000 | | |
14 | ZİMMET DEFTERİ | ADET | 200,000 | | |
15 | Sağlık kurulu Muayene kağıdı | ADET | 100000,000 | | |
16 | TOMOGRAFİ İSTEM FORMU | ADET | 60000,000 | | |
17 | HASTA BİLGİLENDİRME FORMU | ADET | 200000,000 | | |
18 | BEL AĞRISI BİLGİ FORMU | ADET | 2000,000 | | |
19 | BEL İÇİN TEMEL EGZERSİZ FORMU | ADET | 2000,000 | | |
20 | FİZİK TEDAVİ İŞLEM KARTI | ADET | 10000,000 | | |
21 | FİZİK TEDAVİ HASTA BİLGİLENDİRME FORMU | ADET | 10000,000 | | |
22 | ÇALIŞABİLİR KAĞIDI | CİLT | 300,000 | | |
23 | İŞ GÖREMEZLİK FORMU | CİLT | 200,000 | | |
24 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ | ADET | 5000,000 | | |
25 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | ADET | 250000,000 | | |
26 | ACİL SERVİS HASTA DEĞ.VE İZLEM FORMU | ADET | 250000,000 | | |
27 | CERRAHİ İNVAZİV İŞLEM DOĞRULAMA FORMU | ADET | 50000,000 | | |
28 | PATOLOJİ İSTEK FORMU | ADET | 20000,000 | | |
29 | AMELİYATHANE SARF KAĞIDI | ADET | 20000,000 | | |
30 | CERRAHİ SARF MALZEME LİSTESİ | ADET | 20000,000 | | |
31 | MAMOGRAFİ İSTEM FORMU | ADET | 10000,000 | | |
32 | EKOKARDİYOGRAFİ RAPOR KAĞIDI | CİLT | 200,000 | | |
33 | KETEM DAVETİYE FORMU | ADET | 10000,000 | | |
34 | MEME KANSERİ BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | ADET | 5000,000 | | |
35 | RAHİM AĞZI KANSERİ BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | ADET | 5000,000 | | |
36 | MEME VE RAHİM AĞZI KANSERİ BİLGİLENDİRME FORMU | ADET | 5000,000 | | |
37 | KETEM HASTA RANDEVU KARTI | ADET | 3000,000 | | |
38 | ANESTEZİ KAYIT FORMU | CİLT | 200,000 | | |
39 | SCL-90-R FORMU | ADET | 2000,000 | | |
40 | NÖBET DEFTERİ | ADET | 200,000 | | |
41 | SAĞLIK KURULU RAPOR DEFTERİ | ADET | 200,000 | | |
42 | TEDAVİ DEFTERİ | ADET | 250,000 | | |
43 | ADLİ FİLM ZARFI | ADET | 20000,000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |