| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ergospirometrik Kardiyovasküler ve Solunum Sistemleri Test Sistemi | Adet | 1,000 | | |
| 2 | Üst ve Alt Ekstremite İçin Pasif, Aktif Yardımlı, Aktif Dirençli Hareket Terapisi Cihazı | Adet | 1,000 | | |
| 3 | Üst ve Alt Ekstremite İçin Pasif, Aktif Yardımlı, Aktif Dirençli FES Çalışması Modüler Hareket Terapisi Cihazı | Adet | 1,000 | | |
| 4 | Hastane Yoğyn Bakım Tipi Ultrasonic Nebulizatör (Soğuk Buhar Cihazı) | Adet | 5,000 | | |
| 5 | Laringoskop Seti Pediatrik | Adet | 1,000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |