| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | İNSÜLİN ENJEKTÖRÜ | ADET | 36000,000 | | |
| 2 | ENJEKTÖR 1 cc | ADET | 250000,000 | | |
| 3 | ENJEKTÖR 5 cc | ADET | 250000,000 | | |
| 4 | ENJEKTÖR 2 cc | ADET | 180000,000 | | |
| 5 | ENJEKTÖR 10 cc | ADET | 900000,000 | | |
| 6 | ENJEKTÖR 20 cc | ADET | 120000,000 | | |
| 7 | ENJEKTÖR 50 cc | ADET | 50000,000 | | |
| 8 | ENJEKTÖR İĞNE UCU (PEMBE) | ADET | 80000,000 | | |
| 9 | ENJEKTÖR İĞNE UCU (YEŞİL) | ADET | 80000,000 | | |
| 10 | ENJEKTÖR İĞNE UCU (SARI) | ADET | 10000,000 | | |
| 11 | ENJEKTÖR İĞNE UCU (SİYAH) | ADET | 10000,000 | | |
| 12 | ENJEKTÖR İĞNE UCU (PPD) | ADET | 170000,000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |