| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HEMODİYALİZ SU ARITMA SİSTEMİ | ADET | 1,000 | | |
| 2 | NON İNVAZİNC BASINÇ VENTİLATÖR | ADET | 2,000 | | |
| 3 | KAN ISITMA VE PLAZMA ÇÖZME CİHAZI | ADET | 1,000 | | |
| 4 | ULTRASONİK YIKAMA CİHAZI | ADET | 1,000 | | |
| 5 | SÜREKLİ FORM KAPAMA VE BASKI MAKİNASI | ADET | 1,000 | | |
| 6 | CERRAHİ ASPRATÖR 5 LT. | ADET | 3,000 | | |
| 7 | DEFİBLATÖR | ADET | 2,000 | | |
| 8 | İNFİZYON POMPASI | ADET | 5,000 | | |
| 9 | BESLENME POMPASI | ADET | 1,000 | | |
| 10 | YENİ DOĞAN RADYAN ISITICI | ADET | 1,000 | | |
| 11 | ALKOLMETRE | ADET | 1,000 | | |
| 12 | YOĞUN BAKIM MONİTÖR | ADET | 2,000 | | |
| 13 | HASTABAŞI MONİTÖR | ADET | 3,000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |