| Sıra No | Açıklama | Birimi | Miktarı |
|---|---|---|---|
| 1 | POLİKLİNİK DEFTERİ | Adet | 30,000 |
| 2 | GİDEN EVRAK DEFTERİ | Adet | 5,000 |
| 3 | GELEN EVRAK DEFTERİ | Adet | 5,000 |
| 4 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU | CİLT | 150,000 |
| 5 | BÖLÜM KAYIT DEFTERİ PROTOKOL | Adet | 20,000 |
| 6 | ADLİ VAKA DOSYASI | Adet | 3000,000 |
| 7 | ANESTEZİ GÖZLEM FORMU | Adet | 500,000 |
| 8 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | Adet | 4,000 |
| 9 | BÖLÜM TEDAVİ DEFTERİ | Adet | 25,000 |
| 10 | İŞGÖRMEZLİK BELGESİ | CİLT | 250,000 |
| 11 | RÖNTGEN LABORATUARI DEFTERİ | Adet | 25,000 |
| 12 | REÇETE | CİLT | 2000,000 |
| 13 | RÖNTGEN İSTEK FİŞİ | Adet | 100000,000 |
| 14 | ULTRASON DOPLER ULTRASONOGRAFİ İSTEM FORMU | Adet | 25000,000 |
| 15 | TOMOGRAFİ MOMOGRAFİ KEMİK DANSİMETRESİ BİYOPSİLİ UYGULAMALAR | Adet | 20000,000 |
| 16 | İŞBAŞI KAĞIDI | CİLT | 250,000 |
| 17 | MUHALEFAT DEFTERİ | Adet | 1,000 |
| 18 | DOĞUM SERTİFİKASI | Adet | 1000,000 |
| 19 | HEMŞİRE NÖBET DEFTERİ | Adet | 5,000 |
| 20 | HASTA DOSYASI | Adet | 7000,000 |
| 21 | Ameliyat DEFTERİ | Adet | 15,000 |
| 22 | ODYOLOJİ FORMU | CİLT | 150,000 |
| 23 | UYUŞTURUCU İLAÇ DEFTERİ | Adet | 10,000 |
| 24 | GÜNLÜK 112 AMBULANS BAKIM FORMU | Adet | 10,000 |
| 25 | KUDUZ AŞISI KAYIT DEFTERİ | Adet | 2,000 |
| 26 | Nöbetçi Şef Defteri | Adet | 1,000 |
| 27 | UZMAN NÖBET DEFTERİ | Adet | 1,000 |
| 28 | HASTA TAKİP DOSYASI (NOT: AÇIKLAMALAR ŞARTNAMENİN SONUNDA AYRICA SIRALANMIŞTIR.) | Adet | 8000,000 |
| 29 | ARAÇ GÖREV FORMU ŞEHİRİÇİ | CİLT | 50,000 |
| 30 | ARAÇ GÖREV FORMU ŞEHİR DIŞI | CİLT | 50,000 |
| 31 | HİZMET ARACI GÜNLÜK BAKIM FORMU | Adet | 1000,000 |
| 32 | KAN VE KAN TRASFÜZYONU İZLEME FORMU | Adet | 1000,000 |
| 33 | KETEM HASTA DOSYASI | Adet | 5000,000 |
| 34 | HİZMET AKDİİYLE ÇALIŞANLAR İÇİN ÇALIŞABİLİR KAĞIDI | CİLT | 230,000 |
| 35 | GEBELİKDE BESLENME | Adet | 5000,000 |
| 36 | DOĞUM FİŞİ | CİLT | 30,000 |
| 37 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | CİLT | 250,000 |
| 38 | DOĞUM KAYIT DEFTERİ | Adet | 3,000 |
| 39 | GÜNLÜK DEVAM İZLENİMİ | CİLT | 40,000 |
| 40 | ANNELERİN EMZİRME KONUSUNDA SORDUKLARI SORULAR VE CEVAPLAR | Adet | 800,000 |
| 41 | AMELİYATHANE GÜNLÜK TEMİZLİK FORMU | Adet | 2800,000 |
| 42 | ACİL KAN BİLEŞENLERİ İŞLEM FORMU | Adet | 2500,000 |
| 43 | NÖBET DEFTERİ | Adet | 5,000 |
| 44 | HASTA DİYET LİSTESİ | Adet | 1500,000 |
| 45 | İSTEM FORMU | Adet | 100,000 |
| 46 | SMEAR KAĞIDI | Adet | 8000,000 |
| 47 | TELEFON KONUŞMA DEFTERİ | Adet | 5,000 |
| 48 | HASTA TABELASI | Adet | 1000,000 |
| 49 | AMELİYATHANE ÜCRET TAKİP FİŞİ | Adet | 3000,000 |
| 50 | YATAN HASTA SARF-DÖKÜM CETVELİ | Adet | 3000,000 |
| 51 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞIDI | Adet | 3000,000 |
| 52 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | CİLT | 15,000 |
| 53 | EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ TEDAVİ PLANI | CİLT | 25,000 |
| 54 | İZİN İZLENİMİ | Adet | 100,000 |
| 55 | SAĞLIK KURULU RAPOR DEFTERİ | Adet | 10,000 |
| 56 | HEMODİALİZ HASTA TAKİP DOSYASI | Adet | 100,000 |
| 57 | HEMODİALİZ SEANS TAKİP DOSYASI | Adet | 100,000 |
| 58 | TİROİD HASTALIĞI (TSH TAKİP KARTI) | Adet | 100,000 |
| 59 | GIDA GEREKSİNİM ÇİZELGESİ | Adet | 2000,000 |
| 60 | ACİL HASTA DEĞERLEDİRME TAKİP FORMU | Adet | 60000,000 |
| 61 | ACİL SAĞLIK HİZMETLERİ KOMUTA KONTROL MERKEZE ÇAĞRI KAYIT VE AMBULANS İZELEME FORMU | Adet | 3,000 |
| 62 | REFAKATÇI KARTI | Adet | 8000,000 |
| 63 | TİG/DRG (Teşhisle İlgili Gruplar /Diagnosis Related Groups ) Formu | Adet | 8000,000 |
| 64 | PATOLOJİ METARYALİ GÖNDERME FORMU | Adet | 2500,000 |
| 65 | BUHAR STERİLİZATÖRÜ KULLANIM FORMU | Adet | 2000,000 |
| 66 | BUZDOLABI ISI KONTROL ÇİZELGESİ | Adet | 1000,000 |
| 67 | ODA ISI NEM KONTROL FORMU | Adet | 1000,000 |
| 68 | ANESTEZİ CİHAZI GÜNLÜK BAKIM KONTROL FORMU | Adet | 3000,000 |
| 69 | ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | Adet | 1000,000 |
| 70 | HASTA HAKLARI BRÖŞÜRÜ | Adet | 5000,000 |
| 71 | BARKOT ETİKETİ | Adet | 500000,000 |
| 72 | RÖNTGEN SIRAMATİK BARKODU | Adet | 40000,000 |
| 73 | İSTEM DEFTERİ | Adet | 1,000 |