| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | UZATMA HATTI, BASINCA DAYANIKLI 120CM ERKEK/ERKEK | Adet | 2.100 | | |
| 2 | KATETER, SANTRAL VENOZ 1F PERIFERAL | Adet | 20 | | |
| 3 | KATETER, SANTRAL VENOZ 2F PERIFERAL | Adet | 30 | | |
| 4 | KATETER, SANTRAL VENOZ 3F PERIFERAL | Adet | 30 | | |
| 5 | MUSLUK, UC YOLLU | Adet | 185.000 | | |
| 6 | UZATMA HATTI, BASINCA DAYANIKLI 120CM ERKEK/DISI | Adet | 41.500 | | |
| 7 | TORBA, KAN, DORTLU | Adet | 5.800 | | |
| 8 | TORBA, KAN, TEKLI | Adet | 4.998 | | |
| 9 | POSET, NAKIL, KAN | Adet | 23.100 | | |
| 10 | ADAPTOR, STOMA ICIN | Adet | 1.850 | | |
| 11 | TORBA, KOLOSTOMI | Adet | 3.850 | | |
| 12 | TORBA, UROSTOMI | Adet | 1.150 | | |
| 13 | PASTA, STOMA | Adet | 235 | | |
| 14 | TORBA, KOLOSTOMI, TEK PARCALI | Adet | 1.140 | | |
| 15 | TORBA, KOLOSTOMI PEDIATRIK | Adet | 1.100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |