| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| KALORİFER YAKITI | | | | |
| 1 | Kalorifer Yakıtı (Kükürt Oranı %0,1'i Geçen Ancak %1'i Geçmeyenler | Kg | 220.000 | | |
| | | | KALORİFER YAKITI Toplam Tutar | |
| GÜMÜŞHANE DEVLET HASTANESİ MOTORİN | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) | Litre | 35.000 | | |
| | | | GÜMÜŞHANE DEVLET HASTANESİ MOTORİN Toplam Tutar | |
| ŞİRAN DEVLET HASTANESİ MOTORİN | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) | Litre | 30.000 | | |
| | | | ŞİRAN DEVLET HASTANESİ MOTORİN Toplam Tutar | |
| KELKİT DEVLET HASTANESİ AKARYAKIT | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) | Litre | 40.000 | | |
| 2 | Kurşunsuz Benzin 95 Oktan (95 Oktan) | Litre | 6.000 | | |
| | | | KELKİT DEVLET HASTANESİ AKARYAKIT Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |