| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PATİSKA 2.20cm x 9m (46 tel) (TEK PARÇA) | ADET | 350 | | |
| 2 | TÜLBENT 1x1m | ADET | 200 | | |
| 3 | BÜYÜK HAVLU 70cmx140cm (450 gr lık) | ADET | 350 | | |
| 4 | KÜÇÜK HAVLU 45cmx90cm (150 gr lık) | ADET | 350 | | |
| 5 | PAMUK (100 GR) | ADET | 350 | | |
| 6 | SÜNGER (ORTA BOY) | ADET | 350 | | |
| 7 | KAFURUN (4 gr lık paket) | ADET | 350 | | |
| 8 | ÇORA OTU (10 gr lık paket) | ADET | 350 | | |
| 9 | SABUN (75 gr lık) | ADET | 350 | | |
| 10 | GÜL SUYU (300 cc lik şişe) | ADET | 350 | | |
| 11 | RAPTİYE | KUTU | 350 | | |
| 12 | LATEX ELDİVEN (2 ADET=1 ÇİFT) | ÇİFT | 350 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |