| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HD ENDOSKOPİK LAPOROSKOPİ SETİ (GÖĞÜS CERRAHİ UYUMLU) | Adet | 1 | | |
| 2 | HD ENDOSKOPİK LAPOROSKOPİ SETİ (KHD UYUMLU) | Adet | 1 | | |
| 3 | DİYALİZ MAKİNESİ | Adet | 5 | | |
| 4 | VİDEO DUEDONOSKOP CİHAZI | Adet | 1 | | |
| 5 | VİDEO GASTROSKOP CİHAZI | Adet | 1 | | |
| 6 | VİDEO KOLONOSKOP CİHAZI | Adet | 1 | | |
| 7 | VİDEO ENDOSKOPİ CİHAZI | Adet | 1 | | |
| 8 | POLISOMNOGRAFİ SİSTEMİ | Adet | 1 | | |
| 9 | M MODE TRANSCARNIAL DOPPLER | Adet | 1 | | |
| 10 | HASTABAŞI MONITÖRÜ (PEDİATRİK) | Adet | 5 | | |
| 11 | VENTİLATÖR CİHAZI (HFO ÖZELLİKLİ PEDİATRİK) | Adet | 4 | | |
| 12 | KUVOZ CİHAZI | Adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |