| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Mo-99/Tc-99m Jeneratör | ADET | 30 | | |
| 2 | DMSA (Dimercaptosuccinic acid) | Vial | 160 | | |
| 3 | MAG3 (Mercaptoacetylglycyl) | Vial | 80 | | |
| 4 | DTPA (Diethylenetriaminepentaacetic acid) | Vial | 50 | | |
| 5 | Nanocolloid | Vial | 20 | | |
| 6 | HMPAO (Hekzametilpropilaminoksim) | Vial | 10 | | |
| 7 | MIBI (Multi doz) | Vial | 15 | | |
| 8 | Pyrophosphate (PYP) | Vial | 15 | | |
| 9 | MAA (Macroaggregated albumin) | Vial | 15 | | |
| 10 | MDP (Methylene diphosphanate) | Vial | 70 | | |
| 11 | İyot-123 MIBG (Metaiodobenzylguanidine) | mCi | 60 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |