| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| KALORİFER YAKITI | | | | |
| 1 | Kalorifer Yakıtı (Kükürt Oranı %0,1'i Geçen Ancak %1' i Geçmeyen) | Kg | 220.000 | | |
| | | | KALORİFER YAKITI Toplam Tutar | |
| GÜMÜŞHANE AKARYAKIT | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) Gümüşhane Devlet Hastanesi | Litre | 38.000 | | |
| 2 | Motorin (Diğer) Şehit Ebe Kevser Ceylan ADSM | Litre | 1.000 | | |
| 3 | Kurşunsuz Benzin 95 Oktan Şehit Ebe Kevser Ceylan ADSM | Litre | 1.000 | | |
| | | | GÜMÜŞHANE AKARYAKIT Toplam Tutar | |
| KELKİT AKARYAKIT | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) | Litre | 40.000 | | |
| 2 | Kurşunsuz Benzin 95 Oktan | Litre | 3.600 | | |
| | | | KELKİT AKARYAKIT Toplam Tutar | |
| ŞİRAN AKARYAKIT | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) | Litre | 35.000 | | |
| | | | ŞİRAN AKARYAKIT Toplam Tutar | |
| KARPUZ KÖMÜR | | | | |
| 1 | Karpuz Kömür | Ton | 400 | | |
| | | | KARPUZ KÖMÜR Toplam Tutar | |
| FINDIK KÖMÜR | | | | |
| 1 | Fındık Kömür | Ton | 150 | | |
| | | | FINDIK KÖMÜR Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |