| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | 3.0 Üçgen Fako Bıçağı | ADET | 400 | | |
| 2 | Cer.Süt Polyglactin 6/0 Çift Spatül 1/2 | ADET | 24 | | |
| 3 | Cer.Süt Polyglactin 6/0 Çift Spatül 1/4 | ADET | 60 | | |
| 4 | Cer.Süt Polyglactin 8/0 Çift Spatül | ADET | 60 | | |
| 5 | Cer.Süt.Polipropilen 10/0 Çift Spatül | ADET | 60 | | |
| 6 | Düşük Yoğunluklu Viskoelastik Madde | ADET | 200 | | |
| 7 | Eye Shield Şeffaf Göz Kapağı(Pedi) | ADET | 50 | | |
| 8 | Foldable Akrilik Lens | ADET | 700 | | |
| 9 | Göz İçi BSS Solüsyon | ADET | 350 | | |
| 10 | Kombine Viskoelastik Madde | ADET | 500 | | |
| 11 | Oftalmik Drape | ADET | 1.000 | | |
| 12 | Steril Göz Pedi | ADET | 10.000 | | |
| 13 | Trypan Mavisi | ADET | 240 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |