| Sıra No | Açıklama | Birimi | Miktarı |
|---|---|---|---|
| 1 | BASILI KAĞIT ÇOCUK KLINIKLERI HEMŞIRE GÖZLEM VE ÖN DEĞERLENDIRME FORMU | AD | 5.000 |
| 2 | BASILI KAĞIT ACIL TETKIK ISTEM FORMU | AD | 70.000 |
| 3 | REÇETE | CI | 200 |
| 4 | BASILI KAĞIT (HEMŞIRE GÖZLEM FORMU)HASTA TAKIP FORMU A3 EBATLI | AD | 5.000 |
| 5 | PROTOKOL DEFTERI KLINIK | CI | 30 |
| 6 | ZIMMET DEFTERI | AD | 50 |
| 7 | KATARAKT AMELIYATI RIZA BELGESI | TK | 500 |
| 8 | BASILI KARTLAR GÖZ POLIKLINIĞI KONTROL KARTI | AD | 500 |
| 9 | TEDAVI DEFTERI (VIZITE) | CI | 50 |
| 10 | BASILI KARTLAR KUDUZ AŞISI TAKIP KARTI | AD | 1.000 |
| 11 | CENAZE KIMLIK KARTI | AD | 3.000 |
| 12 | KULAK BURUN BOĞAZ KLINIĞI AYRINTILI TEŞHIS VE TEDAVI IŞLEMLERI RIZA BELGESI | TK | 400 |
| 13 | HASTA YÖNLERDIRME FORMU | AD | 800.000 |
| 14 | BASILI KAĞITSEPTUM DEVIASYONU (BURUN BÖLMESI EĞRILIĞI) | TK | 500 |
| 15 | BASILI KAĞIT NÖROLOJI KLINIĞI EEG TETKIK ISTEM FORMU | AD | 2.500 |
| 16 | BASILI KAĞITLAR GÖZ SERVISI F.F.A SEVK FIŞI | AD | 1.000 |
| 17 | BASILI KAĞITLAR ÇOCUK ACIL SERVIS HASTA MUAYENE FORMU | AD | 30.000 |
| 18 | BASILI KAĞIT NÖROLOJI SERVISI EMG ISTEM FORMU | AD | 2.500 |
| 19 | BASILI DEFTER SAĞLIK KURULU RAPOR DEFTERI | AD | 7 |
| 20 | BASILI KAĞIT SAĞLIK KURULU RAPOR MUAYENE FORMU | AD | 20.000 |
| 21 | DEFTER MUHALLEFAT DEFTERI | CI | 4 |
| 22 | CENAZE DEFTERI | AD | 4 |
| 23 | ACIL TIP KLINIĞI HAST.MUAYENE FORMU_B | AD | 30.000 |
| 24 | BASILI KAĞIT ERIŞ.ACIL SER.UYGULANAN IŞLEM VE KULLANILAN MALZ.FORMU | AD | 50.000 |