| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | MİBİ | ŞİŞE | 80 | | |
| 2 | DTPA | ŞİŞE | 250 | | |
| 3 | DMSA | ŞİŞE | 120 | | |
| 4 | MDP SİNTİGRAFİSİ | ŞİŞE | 220 | | |
| 5 | NANOCOLLAID | ŞİŞE | 20 | | |
| 6 | FDG RADYOFARMÖSÖTİK AJAN | DOZ | 2.200 | | |
| 7 | TEKZENYUM JENERATÖR 99 MM 35 GBQ | ADET | 52 | | |
| 8 | RADYOAKTİF İYOT ( I-131 SOLÜSYONU) | MCI | 3.000 | | |
| 9 | İYOT 131 KAPSÜL | MCI | 40.000 | | |
| 10 | PALYATİF KEMİK AĞRISI TEDAVİ AJANI | ADET | 5 | | |
| 11 | RADYOSİNEVEKTOMİ AJANI | ADET | 5 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |