| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Bismil 112 Ambulansları İçin Motorin (Euro Dizel) | Litre | 21.000 | | |
| 2 | Çüngüş 112 Ambulansları İçin Motorin (Euro Dizel) | Litre | 12.000 | | |
| 3 | Dicle 112 Ambulansları İçin Motorin (Euro Dizel) | Litre | 24.000 | | |
| 4 | Ergani 112 Ambulansları İçin Motorin (Euro Dizel) | Litre | 27.000 | | |
| 5 | Hazro 112 Ambulansları İçin Motorin (Euro Dizel) | Litre | 18.000 | | |
| 6 | Kocaköy 112 Ambulansları İçin Motorin (Euro Dizel) | Litre | 17.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |