| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| GÜMÜŞHANE AKARYAKIT | | | | |
| 1 | Motorin (Diğer) Gümüşhane İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği | Litre | 1.000 | | |
| 2 | Motorin (Diğer) Gümüşhane Devlet Hastanesi | Litre | 38.000 | | |
| 3 | Motorin (Diğer) Şehit Ebe Kevser CEYLAN ADSM | Litre | 800 | | |
| | | | GÜMÜŞHANE AKARYAKIT Toplam Tutar | |
| KELKİT AKARYAKIT | | | | |
| 1 | Motorin Diğer (Kelkit Devlet Hastanesi) | Litre | 36.000 | | |
| | | | KELKİT AKARYAKIT Toplam Tutar | |
| KARPUZ KÖMÜR | | | | |
| 1 | Karpuz Kömür | Ton | 450 | | |
| | | | KARPUZ KÖMÜR Toplam Tutar | |
| FINDIK KÖMÜR | | | | |
| 1 | Fındık Kömür | Ton | 160 | | |
| | | | FINDIK KÖMÜR Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |