| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kefenlik Bez (150 cm eninde, 43 tel) | Metre | 54.000 | | |
| 2 | Havlu ( 70 cmx140,450gr, %100 pamuklu) | Adet | 5.000 | | |
| 3 | Cenaze Kokusu (alkolsüz gül yağı) | Adet | 6.000 | | |
| 4 | Eldiven (plastik medikal) | Kutu | 240 | | |
| 5 | Maske (bez) | Adet | 2.000 | | |
| 6 | Sabun ( Çam sabunu) | Adet | 2.000 | | |
| 7 | Örtülük Naylon (en 150 cm. 200 mic.) | Kg | 1.600 | | |
| 8 | Sprey Parfüm (320 ml) | Adet | 100 | | |
| 9 | Önlük ( en 80 cm. boy 1 mt. askılı belden bağlamalı) | Adet | 50 | | |
| 10 | Pamuk ( 1000 gr. lık paketli) | Kg | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |