| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BiPAP/CPAP NAZAL SİLİKON MASKE | adet | 100 | | |
| 2 | İNSÜLİN KALEM İĞNESİ 6-8 MM | adet | 9.000 | | |
| 3 | KONDOM | adet | 15.000 | | |
| 4 | NEBULİZATÖR SET KAPALI OKSİJENLİ | adet | 500 | | |
| 5 | TRAKEOSTOMI TUPU FILTRESI NEMLENDIRICI STERIL | adet | 1.000 | | |
| 6 | CERRAHİ ELDİVEN STERİL LATEKS PUDRASIZ NO:6,5 | adet | 3.000 | | |
| 7 | DERİ PRİCK TESTİ 1ML | adet | 240 | | |
| 8 | ANTİSEPTİK TÜL GRAS ÖRTÜ 15X20 CM | adet | 350 | | |
| 9 | DERİ PRİCK TESTİ APLİKATÖRÜ 8 LİK | adet | 2.000 | | |
| 10 | CERRAHİ BEYİN PEDİ PAMUK RADYOPAKLI 20X20 MM | adet | 200 | | |
| 11 | EKSTREMİTE ÖRTÜSÜ | adet | 150 | | |
| 12 | UZATMA HATTI 800 PSİ BASINCA DAYANIKLI M/M 120CM | adet | 500 | | |
| 13 | Fetal Membran Protein Teşhis Test Kiti (Hamileliğe Özel Protein Test Kiti) | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |