| Sıra No | Açıklama | Birimi | Brans Kodu | Miktarı |
|---|---|---|---|---|
| 1. KISIM (1. KISIM) | ||||
| 1 | "İDRARDA UYUŞTURUCU ANALİZ KİTİ (11 Lİ PANEL)İLAÇ DÜZEYİ HER BİRİ" | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 1.500 |
| 2. KISIM (2. KISIM) | ||||
| 1 | PROKALSİTONİN | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 15.000 |
| 3. KISIM (3. KISIM) | ||||
| 1 | FENİTOİN | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 750 |
| 2 | FENOBARBİTAL | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 550 |
| 3 | VALPROİK ASİT | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 3.600 |
| 4 | KARBAMAZEPİN | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 1.400 |
| 5 | SİKLOSPORİN | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 1.100 |
| 6 | TAKROLİMUS (KİT) | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 3.000 |
| 7 | DİGOKSİN | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 1.500 |
| 4. KISIM (4. KISIM) | ||||
| 1 | ACTH | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 5.000 |
| 2 | C-PEPTİD | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 1.000 |
| 3 | IGF-1 (SOMATOMEDİN C) | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 2.000 |
| 4 | ANTİ TG-AB | test | Diğer Sarf Malzemeleri | 4.000 |