| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | IŞINLI DOLGU, IŞINLI DOLGU CİHAZI | adet | 19 | | |
| 2 | KAVİTRON, KAVİTRON CİHAZI / DİŞ TAŞI TEMİZLEME CİHAZI | adet | 15 | | |
| 3 | KARIŞTIRMA, AMALGAMATÖR CİHAZI | adet | 11 | | |
| 4 | KARIŞTIRMA, ALJİNAT KARIŞTIRMA CİHAZI | adet | 15 | | |
| 5 | YAĞLAMA, DENTAL BAŞLIK YAĞLAMA CİHAZI | adet | 3 | | |
| 6 | DİŞ KÖK BOYU TESPİT / APEX, 1. JENERASYON DİRENÇ TEMELLİ MASA ÜSTÜ DİŞ KÖK BOYU TESPİT CİHAZI / APEX LOCATER / APEX FINDER | adet | 22 | | |
| 7 | DİŞ ÜNİTİ, ELEKTRİKLİ SONSUZ DİŞLİ DİŞ TEDAVİ VE MUAYENE SİSTEMİ | adet | 5 | | |
| 8 | FOSFOR PLAK TARAMA CİHAZI DİJİTAL BÜTÜNLEŞİK INTRA ORAL VE EKSTRA ORAL | adet | 1 | | |
| 9 | , ENDOSKOPİK EMME VE YIKAMA SİSTEMİ | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |