| Sıra No | Açıklama | Birimi | Miktarı |
|---|---|---|---|
| 1 | Acil Servis Hasta Takip Formu | Adet | 60.000 |
| 2 | Ameliyathane Dr.Defteri | Adet | 5 |
| 3 | Ameliyathane Cerrahi Set Ve Malzeme Teslim Defteri | Cilt | 5 |
| 4 | Ajanda | Adet | 100 |
| 5 | Anestezi Hasta Onam Belgesi | Adet | 5.000 |
| 6 | Anesteziyoloji Ve Reanimasyon Kliniği Preoperatif Vizit Formu | Adet | 5.000 |
| 7 | Anestezi Güvenlik Kontrol Listesi Tr | Adet | 3.000 |
| 8 | Bilgisayarlı Tomografi (Bt) Klinik Bilgi Formu | Cilt | 250 |
| 9 | ……………..Bölümü Tedavi Defteri | Cilt | 60 |
| 10 | Güvenli Cerrahi Kontrol Listesi TR | Adet | 6.000 |
| 11 | Cerrahi Yoğun Bakım Günlük İzleme Formu | Adet | 15.000 |
| 12 | Çamaşırhane Kirli Teslim Makbuzu | Cilt | 100 |
| 13 | Değerli Eşya Makbuzu | Cilt | 40 |
| 14 | Dilekçe | Cilt | 30 |
| 15 | Anestezi Sarf Malzeme Listesi | Adet | 2.000 |
| 16 | Doppler İstek Formu | Adet | 40.000 |
| 17 | Evrak Zimmet Defteri | Cilt | 5 |
| 18 | Ekokariografi İstek Formu | Adet | 50.000 |
| 19 | Düşme Riski Değerlendirme Ve İzlem Formu (Hendrıch Iı ) | Adet | 30.000 |
| 20 | Efor Testi İstek Formu | Adet | 30.000 |
| 21 | Hemşirelik Hizmetleri Hasta Ön Değerlendirme Formu | Adet | 15.000 |
| 22 | Hasta Arşivi Dosya Zarfı | Adet | 20.000 |
| 23 | Hasta Ve Hasta Yakının Eğitim Formu | Adet | 30.000 |
| 24 | Hemşirelik Hizmetleri Hasta Takip Ve Gözlem Formu | Adet | 50.000 |
| 25 | Hasta Dosyaları Arşivi (Yeşil İç Dosya) | Adet | 20.000 |
| 26 | Hasta Kabul Kağıdı | Adet | 40.000 |
| 27 | Holter İstem Formu | Adet | 30.000 |
| 28 | İlaç Etiketi (50x90 Mm) | Adet | 120.000 |
| 29 | Kalıcı Kalp Pili Takılması İçin Hastanın Bilgi Onam (Rıza)Belgesi | Adet | 5.000 |
| 30 | Kalp Ameliyatı Öncesi Hazırlıklar (Broşürü) | Adet | 2.000 |
| 31 | Ekstrakorporeal Sirkülasyon Formu | Adet | 5.000 |
| 32 | Klinik Anemnez Formu | Adet | 25.000 |
| 33 | Kardiyovasküler Cerrahi Anjio Şeması | Adet | 5.000 |
| 34 | Kısa Süreli İzin ve Görev Belgesi | Cilt | 40 |
| 35 | Gastroenteroloji Cerrahisi Endoskopi Ve Ultrasonografi İstek Formu | Adet | 5.000 |
| 36 | Koroner Yoğun Bakım Günlük İzlem Formu | Adet | 5.000 |
| 37 | Kardiyak Kateterizasyon Laboratuvarı Koroner Anjio Şeması Formu | Adet | 25.000 |
| 38 | Konsültasyon Formu | Cilt | 350 |
| 39 | Kalp Kateterizasyonu Ve Anjiyografi İçin Hastanın Bilgilendirilmiş Onam (Rıza)Belgesi | Adet | 5.000 |
| 40 | Miyokard Ferfüzyon Sintigrafisi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu | Adet | 5.000 |
| 41 | M.S.Ü.'Ye Elden Teslim Malzeme Takip Defteri | Cilt | 5 |
| 42 | Narkotik İlaç Kayıt Defteri | Cilt | 20 |
| 43 | Röntgen Film Zarfı | Adet | 40.000 |
| 44 | Perkutan Koroner Girişimler (Koroner Balon Ve Stent Tedavisi) İçin Hastanın Onam (Rıza) Belgesi | Adet | 5.000 |
| 45 | Perfüzyon Sarf Malzeme Listesi | Adet | 5.000 |
| 46 | Solunum Fonksiyon Testi İstem Formu | Adet | 5.000 |
| 47 | Taşınır İstek Belgesi | Cilt | 20 |
| 48 | Bağışçı Sorgulama Formu | Adet | 20.000 |
| 49 | Torba Kan Grubu Etiketi 100x100 | Adet | 15.000 |
| 50 | Tomografi Mr Vb.İleri Tetkik İşlemleri Sevk Formu | Cilt | 150 |
| 51 | Refakat Kartı | Adet | 6.000 |
| 52 | Nöbetci Şef Defteri | Cilt | 1 |
| 53 | Ekg Kağıdı (Nihon Kohden 9132 Uyumlu) | Paket | 1.000 |
| 54 | Ek-9 Sağlık Tesisleri Arası Vaka Nakil Talep Formu | Cilt | 30 |
| 55 | Servis Nöbet Defteri | Cilt | 30 |
| 56 | Hemodinami ve Anjiografi Laboratuvarı Koroner Anjio Kayıt Defteri | Cilt | 5 |
| 57 | Hasta Arşiv Kayıt Defteri | Cilt | 5 |
| 58 | EKG Kağıdı Termal (Cariac Saence Cihazı İçin) | Paket | 1.000 |
| 59 | Akciğer Perfüzyon /Ventilasyon Sintigrafisi için Bilgilendirilmiş Onam (rıza )Belgesi | Adet | 1.000 |
| 60 | Kardiyak Katerterizasyon Laboratuvarı Aortografi ve Serebrovaskuler Anjiorafi Şeması | Adet | 2.000 |
| 61 | Kardiyak Kateterirazyon Laboratuvarı Anjiografi Şeması | Adet | 2.000 |
| 62 | Kardiyak Kateterirazyon Laboratuvarı Periferik Anjiogrefi Şeması | Adet | 2.000 |
| 63 | 18 F-FDG Kardiyak Pet/Bt Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu | Adet | 1.000 |
| 64 | Tiroid İnce İgne Aspirasyon Biyopsisi Bilgilendirilmiş Onam Formu | Adet | 1.000 |
| 65 | Troid Sintigrafisi Bilgilendirilmiş Onam Formu | Adet | 1.000 |
| 66 | C14 Üre Nefes Testi Bilgilendirilmiş Onam Formu | Adet | 1.000 |
| 67 | 18 F-FDG Pet/Bt Hasta Bilgilendirme ve Onam Formu | Adet | 1.000 |
| 68 | Kan Bankası Servisi Kan Torbası Kayıt Defteri | Cilt | 10 |
| 69 | Kan Bankası Servisi Lökosit Filtrasyon Kayıt Defteri | Cilt | 5 |
| 70 | Bağış Kan Kayıt Defteri | Cilt | 10 |
| 71 | İmha Edilen Kan Kayıt Defteri | Cilt | 5 |
| 72 | Cross Match Defteri | Cilt | 10 |
| 73 | Acil Kan ve Bileşenleri Toplu Talep Formu | Cilt | 10 |