| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM (1. KISIM Tunceli Devlet Hastanesine (300.000 Kg fındık Kömürü) Alımı) | | | | |
| 1 | Tunceli Devlet Hastanesine (300.000 Kg fındık Kömürü) Alımı | kilogram | 300.000 | | |
| | | | 1. KISIM (1. KISIM Tunceli Devlet Hastanesine (300.000 Kg fındık Kömürü) Alımı) Toplam Tutar | |
| 2. KISIM (2. KISIM Tunceli Ağız ve Diş Sağlığı Merkezine (25.000 Kg. Fuel-Oil 4 / Kalorifer Yakıtı)Yakacak Alımı) | | | | |
| 1 | Tunceli Ağız ve Diş Sağlığı Merkezine (25.000 Kg. Fuel-Oil 4 / Kalorifer Yakıtı)Yakacak Alımı | kilogram | 25.000 | | |
| | | | 2. KISIM (2. KISIM Tunceli Ağız ve Diş Sağlığı Merkezine (25.000 Kg. Fuel-Oil 4 / Kalorifer Yakıtı)Yakacak Alımı) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |