| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DİYALİZÖR 1.8m² | adet | 2.000 | | |
| 2 | DİYALİZÖR 1.6 m² | adet | 2.000 | | |
| 3 | DİYALİZÖR HİGH FLUX 1.8m² | adet | 500 | | |
| 4 | DİYALİZÖR HİGH FLUX 1.6 m² | adet | 500 | | |
| 5 | ARTER-VEN FİSTÜL İĞNESİ 16G (KIRMIZI VE MAVİ) | takım | 2.200 | | |
| 6 | ARTER-VEN FİSTÜL İĞNESİ 17G (KIRMIZI VE MAVİ) | takım | 500 | | |
| 7 | ARTER VEN SETİ | takım | 2.300 | | |
| 8 | HEMODİYALİZ SOLÜSYONU-FRESENİUS 4008-B MARKA CİHAZA UYUMLU | takım | 1.600 | | |
| 9 | SİTRİK ASİT- FRESENİUS 4008-B MARKA CİHAZA UYUMLU | adet | 50 | | |
| 10 | RAFİNE TABLET TUZ (25 Kg'lık Torbalarda) | adet | 500 | | |
| 11 | SU SİSTEMİ PARTİKÜL TUTUCU FİLTRE 1 MİKRON 28 İNC DÜZ FİLTRE | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |