| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DMSA KITI (VIAL) | adet | 150 | | |
| 2 | DTPA SINTIGRAFI KITI (VIAL) | adet | 200 | | |
| 3 | INDIUM-111 PENTETREOTIDE (OCTREOTIDE) (TAKIM) | adet | 8 | | |
| 4 | IOD-131 SOLUSYON (100 MCI) | adet | 35 | | |
| 5 | MAA KITI (VIAL) | adet | 240 | | |
| 6 | MAG-3 KITI (VIAL) | adet | 150 | | |
| 7 | MDP VEYA HDP KITI (VIAL) | adet | 180 | | |
| 8 | TC-99M JENERATORU | adet | 52 | | |
| 9 | F-18 FDG (2F18 FLORO -2- DEOKSIT-D-GLIKOZ) (DOZ) | adet | 3.000 | | |
| 10 | ALBUMIN NANOCOLLOID (VIAL) | adet | 64 | | |
| 11 | PIRO FOSFAT (VIAL) | adet | 40 | | |
| 12 | I-123 MIBG KITI (3 MCI'LIK VIAL) | adet | 8 | | |
| 13 | MIBI (VIAL) | adet | 250 | | |
| 14 | HMPAO KITI (BIR VIAL EN AZ 0,3 MG ICERECEK) | adet | 18 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |