| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SANTRAL VENÖZ KATETER SABİTLEYİCİ | adet | 300 | | |
| 2 | ÖZEFAGUS AKALAZYA DİLATASYON BALONU 30MM (90CH) | adet | 15 | | |
| 3 | CPAP SETİ | adet | 250 | | |
| 4 | CPAP SETİ YENİDOĞAN BÜYÜK BOY | adet | 250 | | |
| 5 | UZUN SÜRELİ DİYALİZ KATETER, ÇİFT LÜMENLİ DÜZ 14.5F x 28CM | adet | 25 | | |
| 6 | UZUN SÜRELİ DİYALİZ KATETER, ÇİFT LÜMENLİ DÜZ 14.5F x 32CM | adet | 5 | | |
| 7 | ACT TEST KÜVETİ | adet | 1.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |