| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PATATES | kilogram | 60.000 | | |
| 2 | SÜT UHT TAM YAĞLI 1/1 LT.LİK | kilogram | 60.000 | | |
| 3 | YUMURTA | adet | 500.000 | | |
| 4 | YOĞURT TAM YAĞLI | kilogram | 50.000 | | |
| 5 | LİMON | kilogram | 20.000 | | |
| 6 | MAYDANOZ | demet | 40.000 | | |
| 7 | KURU SOĞAN | kilogram | 30.000 | | |
| 8 | YOĞURT KASE 1/5 200 ML.LİK | adet | 200.000 | | |
| 9 | EKMEK MAYASI (YAŞ) | kilogram | 6.000 | | |
| 10 | MİLFÖY HAMURU DONDURULMUŞ | kilogram | 20.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |