| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM KÖMÜR | | | | |
| 1 | CEVİZ KÖMÜR | ton | 30 | | |
| 2 | PORTAKAL KÖMÜR | ton | 7 | | |
| | | | 1. KISIM KÖMÜR Toplam Tutar | |
| 2. KISIM MOTORİN (KIŞLIK YAKACAK) | | | | |
| 1 | MOTORİN (KIŞLIK YAKACAK) | litre | 12.000 | | |
| | | | 2. KISIM MOTORİN (KIŞLIK YAKACAK) Toplam Tutar | |
| 3. KISIM AKARYAKIT | | | | |
| 1 | KURŞUNSUZ BENZİN (95 OKTAN) | litre | 1.000 | | |
| 2 | MOTORİN(DİĞER) | litre | 120.000 | | |
| | | | 3. KISIM AKARYAKIT Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |