| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TRENÇKOTLUK KUMAŞ (YEŞİL) | metre | 9.000 | | |
| 2 | AMERİKAN BEZİ | metre | 4.000 | | |
| 3 | PAZEN KUMAŞ | metre | 500 | | |
| 4 | TERİLEN KUMAŞ (LACİVERT) | metre | 500 | | |
| 5 | BOBİN İP (BEYAZ) | adet | 100 | | |
| 6 | BOBİN İP (LACİVERT) | adet | 30 | | |
| 7 | BOBİN İP (YEŞİL) | adet | 50 | | |
| 8 | EXTRAFOR | metre | 200 | | |
| 9 | DÖŞEMELİK YASTIKLIK PAMUK | kilogram | 700 | | |
| 10 | PAZEN KUMAŞ ( Ameliyathane el kurulama için ) | metre | 1.800 | | |
| 11 | MAVİ TERİLEN ALPAKA KUMAŞ | metre | 800 | | |
| 12 | NEVRESİM TAKIMI TEK KİŞİLİK | adet | 300 | | |
| 13 | ÇOCUK NEVRESİM TAKIMI | adet | 150 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |