| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | HASTA ÖLÜM KARTI - BEYAZ | adet | 500 | | |
2 | HASTA ÖLÜM KARTI - SARI | adet | 100 | | |
3 | HASTA ÖLÜM KARTI - KIRMIZI | adet | 100 | | |
4 | KONSÜLTASYON FORMU | cilt | 100 | | |
5 | PATOLOJİ LABORATUVARI TETKİK İSTEM FORMU | cilt | 250 | | |
6 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ İSTEM FORMU | cilt | 100 | | |
7 | FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON UYGULAMA VE TAKİP FORMU | cilt | 50 | | |
8 | FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON UYGULAMA VE TAKİP FORMU - SARI KARTON | adet | 750 | | |
9 | ANESTEZİ HAZIRLIK (PREMEDİKASYON) FORMU | cilt | 100 | | |
10 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 100 | | |
11 | DİYABETLİ HASTALARDA KAN ŞEKERİ TAKİP FORMU | cilt | 50 | | |
12 | AMELİYATTA KULLANILAN İLAÇ VE MALZEME KAYIT FORMU | cilt | 180 | | |
13 | ANESTEZİ RAPORU | cilt | 200 | | |
14 | ANESTEZİ HAZIRLIĞI BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 200 | | |
15 | ODYOLOJİ ÜNİTESİ İŞİTME DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 150 | | |
16 | BAKTERİYOLOJİ LABORATUVARI KÜLTÜR - ANTİBİYOGRAM FORMU | cilt | 150 | | |
17 | KUDUZ AŞISI TAKİP KARTI | adet | 1.000 | | |
18 | CERRAHİ BRANŞLAR HASTA TABURCU EĞİTİM VE BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 100 | | |
19 | HASTA TABURCU EĞİTİM VE BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 150 | | |
20 | YATAN HASTA DOSYALARI EVRAK TAKİP FORMU | cilt | 200 | | |
21 | ADLİ VAKA DOSYASI | adet | 2.500 | | |
22 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ NAKLİ İÇİN BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 80 | | |
23 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA TANILAMA FORMU | cilt | 200 | | |
24 | NORMAL DOĞUM BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 80 | | |
25 | SEZERYAN AMELİYATI BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 80 | | |
26 | HEMŞİRELİK SÜRECİ AMELİYAT ÖNCESİ VE AMELİYAT SONRASI TAKİP FORMU | cilt | 150 | | |
27 | ÇOCUK HASTALIKLARI (CERRAHİ) KLİNİĞİ HEMŞİRE HASTA İZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
28 | YENİDOĞAN SERVİSİ HEMŞİRE HASTA İZLEM FORMU | cilt | 60 | | |
29 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA ÜNİTESİ EBEVEYN BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 100 | | |
30 | TIBBİ MÜŞAHEDE VE MUAYENE FORMU | cilt | 200 | | |
31 | GEBE DEĞERLENDİRME VE DOĞUM İZLEM FORMU | cilt | 70 | | |
32 | ÇOCUK HASTALIKLARI KLİNİĞİ İSHAL DİYETİ BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 100 | | |
33 | HASTANE GİRİŞ KAĞIDI | cilt | 200 | | |
34 | HASTA TABELASI | cilt | 200 | | |
35 | SAĞLIK KURULU MUAYENE KAĞIDI | cilt | 80 | | |
36 | DOĞUM KLİNİĞİ HASTA TABURCU EĞİTİM VE BİLGİ FORMU | cilt | 120 | | |
37 | ACİL SERVİS HASTA MUAYENE FORMU | cilt | 2.500 | | |
38 | ANESTEZİ GÜVENLİ KONROL LİSTESİ | cilt | 100 | | |
39 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL FORMU | cilt | 120 | | |
40 | YATAN HASTA VE HASTA YAKINI EĞİTİM FORMU | cilt | 200 | | |
41 | YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA TAKİP FORMU | cilt | 100 | | |
42 | BASI YARASI TAKİP VE DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 100 | | |
43 | KISITLAMA ALTINDAKİ HASTA TAKİP FORMU | cilt | 50 | | |
44 | HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 60 | | |
45 | AĞRI İZLEM FORMU | cilt | 100 | | |
46 | İTAKİ DÜŞME RİSKİ DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 150 | | |
47 | HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 150 | | |
48 | HASTA DOSYA ZARFI | adet | 17.500 | | |
49 | KÖRÜKLÜ HASTA DOSYASI | adet | 1.750 | | |
50 | 2.VE 3. BASAMAK YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 80 | | |
51 | NÖBET TESLİM FORMU | cilt | 50 | | |
52 | GASTROSKOPİ BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 50 | | |
53 | KOLONOSKOPİ BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 50 | | |
54 | YÜKSEK RİSKLİ İLAÇ ETİKETİ (BÜYÜK) | adet | 20.000 | | |
55 | YÜKSEK RİSKLİ İLAÇ ETİKETİ (KÜÇÜK) | adet | 50.000 | | |
56 | ANNE SÜTÜ VE EMZİRME EĞİTİMİ REHBERİ | adet | 4.000 | | |
57 | BEBEK AYAK KARTI | adet | 4.500 | | |
58 | YENİDOĞAN BEBEK AŞI KARTI | adet | 4.000 | | |
59 | RİA (SPİRAL) TAKİP KARTI | adet | 1.000 | | |
60 | PATALOJİ LABORATUVARI RANDEVU KARTI | adet | 500 | | |
61 | TANSİYON TAKİP KARTI | adet | 2.000 | | |
62 | HASTA HAKLARI VE SORUMLULUKLARI BROŞÜRÜ | adet | 1.500 | | |
63 | ORGAN NAKLİ BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
64 | SİGARA VE SAĞLIK BROŞÜRÜ | adet | 750 | | |
65 | ANNE MİSAFİRHANESİ BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
66 | ANNE DOSTU HASTANE BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
67 | GEBELİĞİ ÖNLEYİCİ YÖNTEMLER BROŞÜRÜ | adet | 750 | | |
68 | YENİDOĞAN KLİNİĞİ BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 50 | | |
69 | ÇOCUK GELİŞİMCİ KİMDİR BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
70 | UYKU BOZUKLUKLARINDA DAVRANIŞSAL YAKLAŞIM BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
71 | DİYALİZ ÜNİTESİ (HEMŞİRE/DOKTOR) HASTA GÖZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
72 | YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ HASTA YAKINLARI BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ | adet | 750 | | |
73 | BEL EGZERSİZ BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
74 | BOYUN EGZERSİZ BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
75 | BOYUN VE OMUZ EGZERSİZ BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
76 | KALÇA VE DİZ EGZERSİZ BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
77 | GEBE BİLGİLENDİRME SINIFI BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
78 | HEKİME SORMADAN ASLA BROŞÜRÜ | adet | 4.000 | | |
79 | İLACIM NE EKSİK, NE FAZLA BROŞÜRÜ | adet | 4.000 | | |
80 | ÇOK İLAÇ DEĞİL, DOĞRU İLAÇ İYİLEŞTİRİR BROŞÜRÜ | adet | 4.000 | | |
81 | İLAÇLARINIZI ÇOCUKLARIN ULAŞAMAYACAĞI YERLERDE SAKLAYIN BROŞÜRÜ | adet | 4.000 | | |
82 | İLAÇLARINIZI, BELİRLENEN SÜRE VE MİKTARDA KULLANIN BROŞÜRÜ | adet | 4.000 | | |
83 | DAMLACIK İZOLASYONU ÖNLEMLERİ BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
84 | SOLUNUM İZOLASYONU ÖNLEMLERİ BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
85 | TEMAS İZOLASYONU ÖNLEMLERİ BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
86 | MEVSİMSEL GRİP HASTALIĞI VE GRİP AŞISI BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
87 | KOLERA BROŞÜRÜ | adet | 500 | | |
88 | BEBEK VE ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMI BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
89 | BEBEK VE ÇOCUKLARDA İLAÇ KULLANIMI BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
90 | VİZİTE DEFTERİ | adet | 200 | | |
91 | TAŞINIR İSTEK BELGESİ | adet | 250 | | |
92 | SAĞLIK KURULU KAYIT DEFTERİ | adet | 4 | | |
93 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU | cilt | 10 | | |
94 | 112 İL AMBULANS SERVİSİ AMBULANS KAYIT FORMU | cilt | 50 | | |
95 | ZİMMET DEFTERİ | adet | 150 | | |
96 | AMELİYAT DEFTERİ | adet | 10 | | |
97 | DİYABET OKULU KİMLİK KARTI | adet | 3.000 | | |
98 | KAN ŞEKERİ TAKİP DEFTERİ | adet | 3.000 | | |
99 | DİYABET OKULU DİPLAMASI | adet | 300 | | |
100 | PATALOJIYE MATERYAL DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 30 | | |
101 | AMELİYAT LİSTESİ | cilt | 30 | | |
102 | BİYOKİMYA LABORATUVARI İKİLİ TEST İSTEK FORMU | cilt | 30 | | |
103 | BİYOKİMYA LABORATUVARI ÜÇLÜ TEST İSTEK FORMU | cilt | 30 | | |
104 | YENİDOĞAN KABUL FORMU (Doğum Servisi) | cilt | 50 | | |
105 | GÜVENLİ DOĞUM KONTROL FORMU | cilt | 50 | | |
106 | DİYALİZ ÜNİTESİ BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 20 | | |
107 | DİYABETİK AYAK HEMŞİRE DEĞERLENDİRME VE HASTA İZLEM FORMU | cilt | 30 | | |
108 | HASTA YAKINI BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 200 | | |
109 | GÜNLÜK GİRİŞİM TAKİP FORMU | cilt | 40 | | |
110 | SÜNNET BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU | cilt | 100 | | |
111 | GÖZLÜK REÇETESİ FORMU - A | cilt | 50 | | |
112 | GÖZLÜK REÇETESİ FORMU - B | cilt | 50 | | |
113 | REÇETE | cilt | 200 | | |
114 | YEŞİL-KIRMIZI REÇETE İLAÇLARIN DEVİR TESLİM KAYIT FORMU | cilt | 30 | | |
115 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA YATIŞ VE LABORATUVAR TAKİP FORMU | cilt | 50 | | |
116 | YENİDOĞAN HEMŞİRE ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 10 | | |
117 | KAN VE KAN BİLEŞENİ TRANSFER VE TRANSFÜZYON İZLEM FORMU | cilt | 100 | | |
118 | HEPATİT AŞISI TAKİP KARTI | adet | 300 | | |
119 | ERİŞKİN DİFTERİ- TETONOZ AŞI KARTI | adet | 1.000 | | |
120 | RADYOLOJİ BİRİMİ RANDEVU KARTI | adam/ay | 5.000 | | |
121 | RANDEVU KARTI (GENEL) | adet | 3.000 | | |
122 | AİLE PLANLAMASI YÖNTEMLERİ | adet | 1.500 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |