| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AKRİLİK REZİN, DİREKT UYGULANAN SERT PROTEZ BESLEME METERYALİ | adet | 10 | | |
| 2 | AMALGAM KAPSÜL % 50 GÜMÜŞ ORANI NO:2 | adet | 6.000 | | |
| 3 | AMALGAM KAPSÜL % 50 GÜMÜŞ ORANI NO:3 | adet | 9.000 | | |
| 4 | ASİTLEME GEREKTİRMEYEN, IŞIKLA SERTLEŞEN KOMPOZİT BOND | adet | 300 | | |
| 5 | CAM İYONOMER LİNER IŞINLA SERTLEŞEN | adet | 200 | | |
| 6 | DOKU İÇERİSİNDE EMİLEBİLEN DİKİŞ İPLİĞİ 3/0 16 MM 3/8 TERS ÜÇGEN KESİTLİ | adet | 2.400 | | |
| 7 | FİSSÜR ÖRTÜCÜ SETİ | adet | 50 | | |
| 8 | GUTTA PERCHA KARIŞIK | adet | 120.000 | | |
| 9 | KALSİYUM HİDROKSİT KAİDE MADDESİ (IŞINLA SERTLEŞEN) | adet | 50 | | |
| 10 | KALSİYUM HİDROKSİT KAİDE MADDESİ (BAZ + KATALİZÖR) | adet | 200 | | |
| 11 | PULPA DEVİTALİZANI ARSENİKSİZ | adet | 30 | | |
| 12 | DİŞ ÜNİT TABLA ÖRTÜSÜ | adet | 300.000 | | |
| 13 | KİRLİ ALET BİRİKTİRME KÜVETİ | adet | 40 | | |
| 14 | PLASTİK BARDAK | adet | 100.000 | | |
| 15 | DENTAL YÜZ MASKESİ | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |