| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| BİRİNCİ KISIM | | | | |
| 1 | BİBER, KIRMIZI, TOZ, ÖĞÜTÜLMÜŞ | kilogram | 1.000 | | |
| 2 | BİBER, KIRMIZI, PUL (YAPRAK) | kilogram | 1.000 | | |
| 3 | KAYISI, KURU | kilogram | 800 | | |
| 4 | ÜZÜM, KURU, ÇEKİRDEKSİZ | kilogram | 600 | | |
| 5 | FINDIK İÇİ | kilogram | 1.200 | | |
| 6 | CEVİZ İÇİ | kilogram | 800 | | |
| 7 | ÇAM FISTIĞI | kilogram | 300 | | |
| | | | BİRİNCİ KISIM Toplam Tutar | |
| İKİNCİ KISIM | | | | |
| 1 | KONSERVE, BEZELYE | kilogram | 5.000 | | |
| 2 | KONSERVE, TAZE FASULYE | kilogram | 3.000 | | |
| 3 | KONSERVE, TÜRLÜ | kilogram | 5.000 | | |
| | | | İKİNCİ KISIM Toplam Tutar | |
| ÜÇÜNCÜ KISIM | | | | |
| 1 | BAL, POŞET, NET:40 GR. | adet | 70.000 | | |
| 2 | TEREYAĞI, POŞET, 15 GR. | adet | 50.000 | | |
| 3 | TAHİN PEKMEZ KARIŞIMI, 100 GR. | adet | 25.000 | | |
| 4 | HELVA, POŞET NET:100 GR. | adet | 25.000 | | |
| | | | ÜÇÜNCÜ KISIM Toplam Tutar | |
| DÖRDÜNCÜ KISIM | | | | |
| 1 | TURŞU, KARIŞIK | kilogram | 6.000 | | |
| 2 | ZEYTİN, SİYAH | kilogram | 10.000 | | |
| 3 | ZEYTİN, YEŞİL | kilogram | 6.000 | | |
| | | | DÖRDÜNCÜ KISIM Toplam Tutar | |
| BEŞİNCİ KISIM | | | | |
| 1 | PEYNİR, BEYAZ, TAM YAĞLI, BİRİNCİ SINIF | kilogram | 20.000 | | |
| 2 | PEYNİR, KAŞAR, TAM YAĞLI, BİRİNCİ SINIF | kilogram | 10.000 | | |
| | | | BEŞİNCİ KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |