| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | PORTEUS LABİRENTLERİ IQ TESTİ | adet | 150 | | |
2 | FİZİK TEDAVİ SERVİS VE TEDAVİ KARTI (KART BASIM ) | adet | 250 | | |
3 | NARKOTİK İLAÇ İSTEM KAYIT DEFTERİ | adet | 6 | | |
4 | NARKOTİK İLAÇ UYGULAMA TUTANAĞI | cilt | 75 | | |
5 | YENİDOĞAN İŞİTME TARAMA TESTİ DEFTERİ | adet | 1 | | |
6 | İŞİTME TESTİ FORMU | cilt | 75 | | |
7 | EMZİRME DEFTERİ | adet | 3 | | |
8 | ANESTEZİ PREOPERATİF DEĞERLENDİRME FORMU VE ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL FORMU | cilt | 20 | | |
9 | GÖZLÜK REÇETESİ A5 EBATINDA | cilt | 5 | | |
10 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ VE CERRAHİ TARAF DOĞRULAMA FORMU | cilt | 20 | | |
11 | HASTANE GİRİŞ VE ÇIKIŞ FORMU | cilt | 100 | | |
12 | ALKOL MUAYENE FORMU | cilt | 5 | | |
13 | ADLİ MUAYENE FORMU 1 NÜSHA ,2.NÜSHA ,3,NÜSHA | cilt | 150 | | |
14 | ADLİ MUAYENE FORMU VÜCUT DİAGRAMI KADINLAR İÇİN | cilt | 50 | | |
15 | ADLİ MUAYENE FORMU VÜCUT DİAGRAMI ERKEKLER İÇİN | cilt | 50 | | |
16 | CİNSEL SALDIRI MUAYENE RAPORU ERKEKLER İÇİN | cilt | 5 | | |
17 | CİNSEL SALDIRI MUAYENE RAPORU ERKEKLER İÇİN | cilt | 5 | | |
18 | PSİKİYATRİK MUAYENE /KONSULTASYON RAPORU ADLİ MUYANE RAPORLARI İÇİN | cilt | 10 | | |
19 | KONSULTASYON RAPORU ADLİ MUYANE RAPORLARI İÇİN | cilt | 5 | | |
20 | REÇETE FORMU | cilt | 800 | | |
21 | AMELİYET DEFTERİ | adet | 3 | | |
22 | TEDAVİ DEFTERİ | adet | 20 | | |
23 | NÖBET DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 15 | | |
24 | EL BROŞÜRÜ | adet | 4.000 | | |
25 | ANESTEZİ RAPOR FORMU | adet | 30 | | |
26 | ERZAK SİPARİŞ FİŞİ | adet | 30 | | |
27 | ARŞİV DOSYA ZARFI | adet | 3.000 | | |
28 | BARKOD ETİKETİ 5X2.5 CM TERMAL | rulo | 2.000 | | |
29 | BARKOD ETİKETİ 6X3 CM NORMAL | rulo | 1.000 | | |
30 | BARKOD ETİKETİ 10X10 CM TERMAL | rulo | 100 | | |
31 | İTAKİ VE HARİZMİ DÜŞME RİSKİ ÖLÇEĞİ | cilt | 80 | | |
32 | ISI VE NEM TAKİP FORMU | cilt | 1 | | |
33 | FATURA DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 6 | | |
34 | KUDUZ KAYIT DEFTERİ | adet | 1 | | |
35 | TETANOZ KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
36 | MORG KAYIT DEFTERİ | adet | 1 | | |
37 | ADLİ RAPOR KAYIT DEFTERİ | adet | 5 | | |
38 | PANSUMAN ENJEKSİYON KAYIT DEFTERİ | adet | 5 | | |
39 | SATIN ALMA KARAR DEFTERİ | adet | 1 | | |
40 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE FORMU | cilt | 15 | | |
41 | OBSTETRİK MUAYEN VE TAKİP FORMU | cilt | 30 | | |
42 | JİNEKOLOJİK MUAYENE VE TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
43 | KUDUZ AŞISI TAKİP FORMU | cilt | 4 | | |
44 | BİYOPSİ RAPORU | cilt | 20 | | |
45 | TRAVAY TAKİP FORMU | cilt | 30 | | |
46 | TRANSFÜZYON İZLEM FORMU | cilt | 5 | | |
47 | YATAN HASTA VE HASTA YAKINLARI EĞİTİM KAYIT FORMU | cilt | 100 | | |
48 | HASTANE DIŞI PATOLOJİ LABORATUVARINA GİDEN NUMUNELERİN KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
49 | STERİLİZASYON ÜNİTESİ MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 20 | | |
50 | YENİDOĞAN İZLEM FORMU | cilt | 2 | | |
51 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU | cilt | 50 | | |
52 | HASTA İZİNLİ ÇIKIŞ FORMU | cilt | 10 | | |
53 | HEMŞİRELİK TAKİP VE GÖZLEM FORMU | cilt | 250 | | |
54 | HEMŞİRELİK SÜRECİ HASTA TANILAMA FORMU | cilt | 100 | | |
55 | HEMŞİRELİK BAKIM PLANI | cilt | 50 | | |
56 | ACİL SERVİS HASTA TAKİP VE GÖZLEM FORMU | cilt | 150 | | |
57 | GIDA GEREKSİNİM ÇİZELGESİ (RASYON ) | cilt | 30 | | |
58 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(ADENOİDEKTOMİ ,3 SAYFA | cilt | 10 | | |
59 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(AKUT KARIN AMELİYATLARI ,2 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
60 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(ANAL FİSSÜR ,2 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
61 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(ANAL FİSTÜL ,SAYFA ) | cilt | 5 | | |
62 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(APANDİSİT ,2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
63 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(ENDOSKOPİ ,1 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
64 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(GENEL ANESTEZİ ,4 SAYFA ) | cilt | 30 | | |
65 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(HEMOROİDEKTOMİ ,2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
66 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(HİSTEREK TOMİ ,2 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
67 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(HUMERUS KIRIKLARI ) | cilt | 3 | | |
68 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(KOLONOSKOPİ , 1 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
69 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(NORMAL DOĞUM ,2 SAYFA ) | cilt | 15 | | |
70 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(KÜRETAJ OPERASYONU , 2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
71 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(MİRİNGTOMİ , 3 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
72 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(SAFRA OPERASYONU , 2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
73 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(SEPTUM DEVİASYONU , 3 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
74 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(İNGUNEAL HERNİ , 2 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
75 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(SEZERYAN CERRAHİSİ , 2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
76 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(SÜNNET , 2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
77 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(TONSİLLEKTOMİ , 2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
78 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(TOTAL SUBTOTAL GUATR , 3 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
79 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(TÜPLİGASYON , 1 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
80 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(LOKAL ANESTEZİ , 1 SAYFA ) | cilt | 30 | | |
81 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(ÜROJİNELOJİK CERRAHİSİ , 2 SAYFA ) | cilt | 5 | | |
82 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(YABANCI DOKUDA CİSİM , 1 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
83 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(PİLONİDAL SİNUS , 2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
84 | AYDINLATILMIŞ ONAM BELGESİ(KARIN DUVARI FITIK , 2 SAYFA ) | cilt | 10 | | |
85 | KAN ŞEKERİ TAKİP FORMU | cilt | 10 | | |
86 | ALDIĞI -ÇIKARDIĞI TAKİP FORMU | cilt | 5 | | |
87 | HASTA TABELASI | cilt | 100 | | |
88 | AYAKTAN HASTA HEKİM İSTEM VE İLAÇ UYGULAMA FORMU | cilt | 10 | | |
89 | HEMŞİRELİK SÜRECİ BAKIM PLANI | cilt | 50 | | |
90 | ENDOSKOPİ ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 10 | | |
91 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ NAKLİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ RIZA BELGESİ | cilt | 5 | | |
92 | AMBAR ESAS DEFTERİ | adet | 2 | | |
93 | YOĞUN BAKIM ONAM FORMU | cilt | 2 | | |
94 | HASTA BERABERİNDE GETİRDİĞİ İLAÇLAR KAYIT FORMU | cilt | 50 | | |
95 | KIRMIZI,YEŞİL VE MOR İLAÇ KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
96 | KAN ÜRÜNLERİ TRANFÜZYON İZLEM FORMU | cilt | 2 | | |
97 | HASTA DOSYASI | adet | 7.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |