| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FLEXIBLE SİSTOSKOP CİHAZI | adet | 1 | | |
| 2 | SEYYAR ASPİRATÖR CİHAZI | adet | 1 | | |
| 3 | BEYİN CERRAHİ MİKROSKOBU | adet | 1 | | |
| 4 | EMG CİHAZI | adet | 1 | | |
| 5 | VENTİLATÖRLÜ TRANSPORT KÜVÖZ | adet | 1 | | |
| 6 | DOKU GÖMME CİHAZI | adet | 1 | | |
| 7 | YARI MOTORİZE ROTARY MİKROTOM CİHAZI | adet | 1 | | |
| 8 | RENKLİ DOOPLER ULTRASONOGRAFİ CİHAZI | adet | 1 | | |
| 9 | YERE MONTE ÇİFT DEDEKTÖRLÜ RADYOGRAFİK GÖRÜNTÜLEME SİSTEMİ | adet | 1 | | |
| 10 | AMELİYAT MİKROSKOBU | adet | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |