| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | SIVI OKSİJEN | kilogram | 550.000 | | |
| 2 | SAF OKSİJEN | metreküp | 4.000 | | |
| 3 | PROTOKSİT D'AZOT | kilogram | 3.000 | | |
| 4 | SAF AZOT | metreküp | 1.250 | | |
| 5 | SAF KARBODİOKSİT | kilogram | 3.000 | | |
| 6 | SIVI AZOT | metreküp | 3.000 | | |
| 7 | ARGON | metreküp | 50 | | |
| 8 | ÖZEL KARIŞIM %5CO2+%95O2 | metreküp | 50 | | |
| 9 | ÖZEL KARIŞIM %6CO2+%5CO2+%89N2 | metreküp | 50 | | |
| 10 | ÖZEL KARIŞIM %0,28CO2+%9,7 HELYUM+BALANS KURU HAVA | metreküp | 12 | | |
| 11 | ASETELEN | kilogram | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |