| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KASET, STERILIZATOR, PLAZMA | adet | 340 | | |
| 2 | FARAS | adet | 600 | | |
| 3 | FIRCA | adet | 1.200 | | |
| 4 | FIRCA SAPI BUYUK | adet | 200 | | |
| 5 | FIRCA SAPI KUCUK | adet | 900 | | |
| 6 | POMPA, LAVABO | adet | 300 | | |
| 7 | POMPA, WC | adet | 400 | | |
| 8 | TAS, NAYLON | adet | 1.200 | | |
| 9 | BANT, GOZ, FOTOTERAPI (GOZLUK, FOTOTERAPI) | adet | 1.600 | | |
| 10 | SET, HEMODIYALIZ, GIRIS CIKIS | adet | 5.000 | | |
| 11 | SET, HEMODIYALIZ KATETERI, GIRIS CIKIS | adet | 4.300 | | |
| 12 | DETERJAN KABI | adet | 1.440 | | |
| 13 | ELDIVEN, KEMOTERAPI, KUCUK | çift | 10.000 | | |
| 14 | ELDIVEN, KEMOTERAPI, ORTA | çift | 50.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |