| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| I.KISIM | | | | |
| 1 | Rezidüel İlaç (karasinek, sivrisinek yürüyen haşare mücadelesinde) | litre | 500 | | |
| | | | I.KISIM Toplam Tutar | |
| II.KISIM | | | | |
| 1 | Uçkun ilaç açık alanlarda kullanılmak üzere | litre | 2.000 | | |
| | | | II.KISIM Toplam Tutar | |
| III.KISIM | | | | |
| 1 | Larvasit İlacı | litre | 500 | | |
| | | | III.KISIM Toplam Tutar | |
| IV.KISIM | | | | |
| 1 | Rezidüel ilaç ( çöp konteynırları için ) | litre | 500 | | |
| | | | IV.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |